创伤幻灯(7年制)
58页1、创伤 Trauma,一创伤概念 指机械性致伤因子作用于人体后造成的组织结构破坏和功能障碍。,二创伤分类 1按流行病学分类 战争创伤 交通创伤 工业创伤 其它创伤(天灾人祸、运动),2按伤后皮肤和体表粘膜完整性分类 闭合性创伤(closed trauma) 是指皮肤和体表粘膜在伤后尚完好无缺的一类创伤。 包括:挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位与半脱位、闭合性骨伤、闭合性内脏伤。,开放性创伤(open trauma) 是指皮肤和体表粘膜在伤后完整性破坏的一类创伤。由于有伤口和创面,故有不同程度的沾染。 包括:摖伤、撕裂伤、切伤、砍伤、 刺伤、枪弹伤。,闭合性创伤和开放性创伤的区分并不是一种严重程度的区分,不能说开放性创伤比闭合性创伤严重。例如:手指切割伤-开放性,闭合性肝破裂-闭合性,后者却比前者严重。,区分闭合性创伤和开放性创伤在外科学上的意义何在? 开放性创伤有皮肤和体表粘膜完整 性的破坏,易沾染细菌。 开放性创伤有异物进入和存留的可 能。,三创伤病理 创伤病理变化有局部和全身两个方面。 1局部的病理过程,主要是创伤性炎症(inflammation)、细胞增生(proliferat
2、ion)和组织修复(repair)过程。 2全身反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。是机体为维护自身内环境的稳定所作出的一系列反应。,(一)全身反应 1体温反应 发热 常见 低温 少见,主要在并发休克时出现。,2神经内分泌变化 交感神经-肾上腺髓质轴 创伤后肾上腺素、去 甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质在血中 增多。 垂体-肾上腺皮质轴 糖皮质激素,生长激素,抗 利尿激素分泌增多,它 是创伤应激最重要的个 反应。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 分泌增加。 胰高糖素和胰岛素 创伤后胰高糖素/胰岛素增 加,胰岛素出现绝对或相对不足。,上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。因为就维持生命的首要条件而言,机体必须有足够的有效循环血量对生命器官进行灌注。儿茶酚胺增多可使心率加快、心肌收缩力加强、外周和多数内脏器官血管收缩,但心、脑、肺等重要器官仍保持血液灌流。,由于肾血管的收缩,使肾血流量减少,尿量减少,另外抗利尿激素、醛固酮的作用亦减少尿量,这些对维持血容量起重要作用。糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素等分泌增加,促进机体的分解代谢而供能和提供修复创伤所
3、须的物质。,所以创伤后机体神经内分泌变化的意义有: 维持生命必须的有效循环血量。 提供能量。 提供修复必须的材料。,3代谢变化 糖代谢变化 创伤应激时体内糖代谢变化的总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。故此时输注过多葡萄糖作为能源不仅不能起到节氮效应,反而会加重糖代谢紊乱及肝功能和肺功能负担。,脂肪代谢 使体内脂肪动员与分解加速而成为主要的供能物质,血浆游离脂肪酸(FAA)和甘油三脂(TG)迅速升高,更新率加快,血酮体升高。此时外源性脂肪的补充可提供机体所需的能量,同时提供需要的必需脂肪酸,具有“节氮效应”。,蛋白质代谢 创伤应激时的蛋白质的主要变化是分解代谢加速,尿氮排出增加。出现负氮平衡。,例:严重烧伤病人每天的能量消耗在2500-5000Cal,折算成大米需712-1424g,才能满足其能量消耗。而每日从尿中排出的氮约30g 188g蛋白质 1Kg廋肉。,(二)局部反应 1创伤性炎症 发生过程 组织受伤后,创口及其周围可发生炎症。炎症起始于微血管的反应,先时短暂的收缩,继而发生扩张、充血;同时血管通透性增加,水、电解质、血浆蛋白渗出到组织间或体表;继而细胞成分渗出。如果继发感染或有
4、异物进入,炎症反应会迅速而剧烈。,2创伤修复(repair) 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或替代缺损组织。理想的创伤修复是组织缺损由原来性质的细胞来修复,恢复原有的结构和功能。然而,人体各组织细胞固有的增生能力不同。,因此,各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤后不能靠原来的细胞修复,则由其它性质的细胞来代替,常是成纤维细胞所排泌的细胞外基质代替。,四.组织修复过程: 纤维蛋白充填期 受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块充填,而后发生创伤性炎症时血管通透性增加,有纤维蛋白渗出附加其间。有人亦称此阶段为炎症反应期。,纤维蛋白充填期,细胞增生期 创伤性炎症不久,即有新生的细胞在局部出现。组织受伤后,出血和凝血过程可释放血小板衍化生长因子(PDGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、转化生长因子(TGF)等在内的多种生长因子(GF)。它们趋化和刺激成纤维细胞、血管内皮细胞分裂、增殖。据研究发现,伤后6小时有成纤维细胞增生。伤后24-48小时有血管内皮细胞的增生。,增生的成纤维细胞来自受伤部位,即“就地”增生,也可通过炎症反应的趋化,来自创面临近组织。而新生的毛细血
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