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垂体疾病病人的护-2

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常见问题

1、垂体疾病病人的护理,课堂目标,了解垂体疾病的病因和发病机制熟悉垂体疾病的临床表现、实验室检查及治疗掌握垂体疾病的护理评估和护理措施,垂体疾病病人的护理,垂体位于蝶鞍内，包括前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）。腺垂体或后叶的破坏会引起相应激素分泌不足。腺垂体各种内分泌细胞可增生和形成肿瘤，可导致相应激素分泌过多。,第一节垂体瘤,垂体腺瘤分类的依据：按激素分泌细胞的起源，如PRL、GH、ACTH、TSH、Gn/亚单位，可分为单一激素性或多激素性；按肿瘤大小，可分为微腺瘤（直径10mm）、大腺瘤（直径10mm），大腺瘤可向鞍外伸展，破坏蝶鞍和向鞍上浸润；有无侵袭周围组织；免疫组化和电镜特征进行分类,第一节垂体瘤,病因遗传；下丘脑病变；垂体信号转导突变；癌基因活化或细胞周期调节破坏；抑癌基因丧失；环境因素；靶腺（甲状腺、性腺、肾上腺）功能衰竭。,第一节垂体瘤,临床表现（一）肿瘤的占位效应（表）,第一节垂体瘤,第一节垂体瘤,临床表现（二）激素异常分泌 1 腺垂体功能亢进症群（表） 2 肿瘤压迫正常垂体组织使激素分泌减少,垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现

2、,第一节垂体瘤,治疗要点垂体瘤的治疗目标减轻或消除肿瘤占位病变的影响；纠正肿瘤分泌过多激素；尽可能保留垂体功能。治疗方案：手术治疗放射治疗药物治疗,第一节垂体瘤,手术治疗催乳素瘤首先采用药物治疗，所有垂体瘤均宜考虑手术治疗。放射治疗手术治疗的辅助方法药物治疗多巴胺激动剂溴隐亭生长抑素类似物奥曲肽垂体功能低减靶腺激素替代治疗药物。,第二节腺垂体功能减退症,腺垂体功能减退症（anterior pituitary hypofunction）是由多种病因所致的一种或多种腺垂体激素减少或缺乏的一组临床综合征。,病因,遗传因素基因缺陷或基因突变肿瘤垂体下丘脑病变肿瘤、炎症、浸润性病变肉芽肿垂体缺血性坏死希恩综合征蝶鞍区手术、放疗和创伤垂体瘤手术,病因,感染和炎症各种感染引起疾病导致下丘脑、垂体损伤引起功能减退糖皮质激素长期治疗医源性腺垂体功能减退垂体卒中垂体瘤内出血、瘤体增大压迫垂体和邻近组织其它自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍等,临床表现,性腺功能减退女性有产后大出血病史，有产后无乳、月经稀少、闭经等，两性均有性欲减退、生

3、育力减退、腋毛阴毛脱落甲状腺功能减退与原发性甲减相同肾上腺功能减退与原发性肾上腺皮质功能减退症相似垂体功能减退性危象,临床表现,垂体功能减退性危象简称垂体危象。在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、脱水、手术、外伤等）、麻醉及镇静催眠药、降糖药应用等均可诱发垂体危象,垂体危象临床表现,高热型（体温40）、低温型（体温 30）、低血糖型、低血压或循环虚脱型、水中毒型、混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为循环系统、消化系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等生命垂危状态,辅助检查,性腺功能测定、甲状腺功能测定、肾上腺皮质功能测定、腺垂体激素测定、垂体X线、CT、MRI。,治疗要点,病因治疗应针对病因治疗。激素替代治疗多采用靶腺激素替代治疗，宜经口服给药，需长期甚至终身维持治疗。,治疗要点,垂体危象的处理先静脉推注50%葡萄糖4060ml以缓解低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每5001000ml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，感染败血

4、症者应积极抗感染治疗，水中毒者应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。,治疗要点,垂体危象的处理低温与甲状腺功能减退有关，可给小剂量甲状腺激素，并采取保暖措施使病人体温逐渐回升。高热者应予降温。禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，以免诱发昏迷,护理评估,健康史及相关因素病人有无遗传病史、垂体受损相关的病变表现。有无产后大出血、休克、昏迷病史。有无甲减、性腺功能减退、肾上腺皮质功能减退表现,护理评估,生理状况评估病人性功能障碍的形态，有无产后无乳、月经稀少、闭经、性欲减退、性器官萎缩等表现，有无乏力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、血压降低、低血糖、低血钠等，有无循环系统、消化系统和神经精神方面的症状。,护理评估,心理、社会状况评估病人有无因性功能障碍、身体外观改变而引起的焦虑，能否配合治疗与护理。,护理诊断,性功能障碍与促性腺激素分泌不足所致性腺功能减退有关。活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关。身体形象紊乱与腺体功能减退所致身体外观改变有关。,护理诊断,体温过低与继发性甲状腺功能减退有关。潜在并发症垂体危象,护理目标,病人对性功能障碍有正确的认识。

5、逐步增加活动量，活动时病人无明显不适。病人身体外观逐渐恢复正常。病人体温正常，能积极配合治疗与护理。病人无潜在并发症的发生。,护理措施,并发症的预防及护理垂体危象 1避免各种诱发因素如感染、呕吐、腹泻、手术、饥饿、寒冷、外伤及使用各种镇静、安眠药等应激状况。 2病情监测密切观察病人意识状态及生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压和低体温等情况。评估病人神经系统体征以及瞳孔大小、对光反射等变化。,护理措施,3急救配合与护理一旦发生垂体危象，立即通知医师并配合抢救。迅速建立两条静脉通路，补充适当的水分，保证激素类药及时准确使用；保持呼吸道通畅，吸氧；低温者应保暖，高热型病人给予降温处理做好口腔护理和皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染,护理评价,病人对性功能障碍是否有正确的认识。病人是否逐步增加活动量，活动时有无明显不适病人身体外观是否逐渐恢复正常。病人体温是否正常，能否积极配合治疗与护理。病人有无潜在并发症的发生。,健康教育,疾病知识指导注意避免诱发因素。指导病人保持情绪稳定，避免过度劳累。平时注意皮肤清洁，预防外伤，以防发生感染。外出时随身携带识别卡，以防意外发生,健康教育,饮食指导指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力用药指导与病情监测指导病人严格遵医嘱按时按量服用药物，不可随意停药及增减药物剂量。出现垂体危象的征兆，如感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头痛等情况，应立即就医。,

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