冷敷和热敷在运动损伤中的应用

1、冷敷和热敷在运动损伤中的应用,运动,运动：物体的位置不断变化移动的现象。 运动：是物质的存在形式和根本属性。运动和物质不可分割。物质的运动是绝对的、永恒的，包括宇宙中发生的一切变化和过程。,运动,生命在于运动 体育运动：用于增强身体素质的各种活动 运动损伤几乎是我们每个人都会面对的问题，当发生运动损伤时该如何正确处理？尤其在损伤最初阶段。,喜欢体育和足球的人一定知道C罗是谁，在他职业生涯至今重伤很少，每年高强度高对抗的比赛接近60场，甚至更多，他如何做到的呢？,比赛结束后，C罗首先在温度在38至44度的热水中泡5分钟，然后随即在冷水池泡3分钟，如此重复约半小时。此举是为加速血液流动和循环，减少肌肉的水肿，帮助身体更好的恢复。据运动医学研究表明，这种类型的放松是比赛后迅速恢复体能的最佳方式。 之后，进入游泳池游泳20分钟，再之后，C罗还会在泳池内用高压水流按摩肌肉。最后一项恢复性训练则是在一间蒸汽浴室内呆五分钟。,人们总是说中国运动员的运动寿命远远短于欧洲运动员。赛后或者训练后、或者受伤后的康复训练起着重要作用。 而冷疗、热疗是其中最简单最基础的手段之一。,冷冻疗法（Cold Thera

2、py）,包括冰、冰垫或氯乙烷喷雾剂，是物理治疗中最简单和最有效的治疗方法。 氯乙烷：沸点13.1度，当氯乙烷液体喷到伤痛的部位，氯乙烷接触到温暖的皮肤，立刻沸腾气化，迅速带走局部的热量，于是负伤的皮肤像被冰冻了一样，暂时失去感觉，痛觉消失。同时局部冰冻使皮下毛细血管收缩，停止出血，减轻淤血和肿胀。,冷冻疗法的作用,一、缓解疼痛 二、控制出血和肿胀 三、缓解肌肉痉挛 四、降低代谢率,一、缓解疼痛,目前对于使用冷敷后能缓解疼痛的机理还不是十分明了。有很多理论和假设，也提出了不少作用机制解释冷敷为什么能够缓解疼痛。这些机制包括： 冷敷抑制了痛觉神经纤维信号的传导； 低温降低了游离神经末梢的反应； 冷冻降低了痛阈； 低温冷冻引起体内内啡肽（可以缓解疼痛）的释放； 冷冻觉传导抵消了痛觉传导（根据疼痛闸门学说）,二、控制出血和肿胀,通过降低皮肤和皮下组织的温度，冰敷可以收缩血管，减少了血液渗入周围组织，从而减少局部肿胀。冰敷几分钟后，收缩的血管重新开放，恢复局部血供。这样不断地重复收缩血管和开放血供，我们称之为“振荡反应”。 尽管血液仍然会流向受伤的部位，但是使用冰敷后局部肿胀明显减少。肿胀和水肿

3、得到控制，可以增加肌肉及关节活动度，减少了功能活动限制，有利于早期恢复。,二、控制出血和肿胀,此外，炎症反应引起的肿胀会引起组织局部压力增高，导致局部疼痛。这种疼痛主要是由于局部组织受损后，致痛的化学物质释放入血所致。而使用冰敷可以收缩血管，减少致痛物质入血，同样起到缓解疼痛的作用。,三、缓解肌肉痉挛,痉挛通常由于疼痛产生。周围的肌肉通过收缩保护损伤部肌肉位（肌肉防卫），防止更严重的损伤。但是肌肉痉挛可能加重疼痛感或动作失常。冰敷，能够非常有效地缓解疼痛从而有利于减少肌肉痉挛。 然而也有人认为，肌肉痉挛并非都是由急性损伤引起，更多的痉挛发生于肌肉过度使用或者使用失衡，冰敷也可以用来缓解这部分的肌肉痉挛。它的作用机理尚不完全明了，主要可能由于冰敷能够减慢感觉和运动神经的传导速度，同样也减弱了肌梭细胞（维持肌肉紧张度）的活动效能，从而减少肌肉痉挛活动。,四、降低代谢率,低温可以降低细胞代谢率，降低细胞的耗氧量。当血流因血管收缩而减少时，耗氧量降低的细胞发生缺氧死亡（继发性细胞死亡）的风险也降低了。,冷敷的具体方法,具体选择哪一种方式更为有效，要根据受伤的部位以及受伤的种类。 冰包（袋）：

4、冰包是任何一种可以内装碎冰块的袋子。可以是塑料袋、毛巾或者专门设计的冰袋子。它比起市售的化学或者冷冻凝胶袋更能有效的冷敷深层组织，持续时间更久。如果需要，可以外裹弹力绷带或者包扎带加压置于受伤部位。,冰浴： 冰浴较容易制得，在一个大容器或者浴盆中盛满一半的冷水或冰块即可。容器的大小以及水的深度根据待治受伤部位而定。它治疗局部骨性裸露多的部位效果较好，比如足部、踝部、手和肘部。急性损伤后，将受伤的部位浸入冰浴中治疗。 但是冰浴不如使用冰包和加压带包扎有效，因为无法起到加压作用（RICE技术）。如果在冰浴治疗前先包扎受伤部位，局部传导较差也会减少冷敷效果。,什么是RICE技术？,RICE是英文（Rest, Ice, Compression, Elevation）四个单词的首字母组合。中文意思为：“休息、冰敷、加压、抬高”。 RICE技术用于急性肌肉、韧带等软组织的拉伤、扭伤，或者其它瘀肿性的损伤。它是急性运动损伤治疗的金标准。急性运动损伤在最初24-48小时内，肌肉、韧带等软组织发生的损伤可引起诸如肌肉撕裂、血管破裂，损伤处开始发生肿胀以及疼痛。破损的血管出血增加进一步引发继发性低氧性损伤

5、，导致细胞组织坏死。因此，早期治疗目的在于有效地控制过度出血。 正确地使用RICE技术可以减少血管出血，帮助缓解肿胀和疼痛，有助早期愈合，缩短康复时间。,冰按摩： 冰块可以用来按摩受伤部位。用来按摩的冰块需要特殊制配，一般都会加一根小棒冻在一起，类似棒棒糖，这样按摩师操作时可以拿着小棒防止手被冻伤。 冰按摩主要适合肌肉损伤和大面积的损伤。使用时，手持冰块在受损伤肌肉上来回按摩。这种方式的不足之处在于按摩时冰块接触损伤地方只是暂时性的，一般适用于程度较轻的损伤。而且按摩时暴露在室温中，受损组织冷冻效果不够。,然而，对于局部有麻木感觉的患者非常有效，来回滚动的冰块能够刺激肌肉里的机械感受器。 凝胶制冷袋： 这种市售的制冷袋内含有胶状物质，可以保存在冰箱里，在需要时取出。好的制冷袋内含防冻剂，防止冷冻成固状物，冰敷时可以很好的塑型，贴合受伤部位。比较适用于诊所及医院，可以反复使用，不像冰包需要冰块相对麻烦。然而从冰箱里拿出来以后会快速融化，因此不太适合带到赛场上使用。使用时必须外裹毛巾或织物，防止冻伤。,化学冰包： 该冰包使用时通过加压撕破内置的小袋，小袋内含化学物质，释放后引起化学反应，降

6、低冰包的温度，可达冰点。但有时控制不好冰包温度不够低，不足以降低受伤组织的温度，有一定局限性。通常在紧急时使用。如果内置化学物质泄漏也可能会引起化学灼伤。 冷冻喷雾剂： 当这种喷雾剂接触到皮肤后会迅速蒸发，同时带走皮肤上的热量。冷冻效果作用通常较为表浅，只是临时使用，疗效有限。,冷冻袖套系统： 该设备由一冰水桶和一个尼龙袖套组成，治疗时把受伤部位伸入袖套中。冰水经内置管道流入袖套，降低受伤部位温度。冰水桶需要抬高放置，以使更多的水流入袖套增加压力。冰敷的同时也可对受伤部位进行加压。为了使袖套内的水温度降低，再将冰水桶放低，使水回到桶内，然后再混入冰水进去。随后再抬高，冰水倒回入袖套，以此反复循环。这套设备能同时进行冰敷和加压，非常有效，而且相对便携，可重复使用。根据受伤部位的情况，可以选择不同形状大小的袖套。,冷冻袖套系统,目前市面上还有电力提供循环动力的冷冻袖套系统，但是价格昂贵。 药物抗菌冰块治疗有皮肤擦伤的损伤： 当皮肤发生损伤后，首先应用RICE技术。但为了防止局部细菌感染，有时使用的冰块可以加入适当的抗菌剂。制备时，可以在小塑料杯里混入蒸馏水、10%碘伏以及2%利多卡因，然后

7、中间固定一根小棒，尾端外露，一起冷冻制得抗菌冰块。需要使用时，拿住小棒尾端，在皮肤上来回滚动冰块10分钟左右，然后再常规治疗。,冷冻疗法注意事项,冷冻疗法最明显的危害是冻伤，严重时可导致暂时的或永久性的神经功能障碍。因而治疗时应严格掌握治疗过程中的四个阶段(冷感、灼热感、痛感或麻木)。因此，治疗中一旦出现麻木就应终止治疗。 使用中可以在冰袋外裹一毛巾或织物，也可以使用弹力绷带包裹冰袋包扎于受伤处。冰敷一般维持15-20分钟，然后移开，恢复至室温20分钟左右。根据实际情况，可以选择继续冰敷，也可每隔2-3小时进行一次。,冷冻疗法注意事项,冷疗时不可睡觉 还需要注意非治疗部位的保温，以防感冒，面部不可喷洒氯乙烷。 如冷疗1小时后仍出现麻痹感觉，必须跟医生联系。,使用冷冻疗法有哪些禁忌,1、雷诺现象（肢端动脉痉挛紫绀坏死现象）：是累及肢体末端小血管引起痉挛紫绀坏死的一种疾病。如果使用冰敷，病变处暴露在冰冷环境下会使症状加重。 2、寒冷超敏反应，主要有以下一些表现： 寒冷性荨麻疹：作为荨麻疹的一种，受到寒冷刺激后再回暖引起机体内组胺释放，导致皮肤潮红、搔痒以及风团发生。 冷性红斑：一种红色、搔

8、痒的皮疹，暴露于寒冷环境时引起。会导致严重疼痛和肌肉痉挛。,3、寒冷性血红蛋白尿：受寒冷刺激后，部分血红细胞遭受破坏，细胞内的血红蛋白释放入血引起溶血。游离血红蛋白无法与血液中蛋白结合，而引起暗红色或酱酒色尿。 4、感觉障碍：当存在局部皮肤感觉麻木或者下降时，患者无法感知疼痛和寒冷程度，冷冻治疗一般不予采用。,以下情况则要谨慎使用冷冻疗法：,1、有心脏疾患者：如心律不齐、心绞痛、冠心病等。 2、高血压患者：血管收缩会引起血压升高。 3、表浅的神经：冰敷不应置于接近表皮的神经走行处。 4、愈合中的伤口：冰敷不应在新创未愈的伤口上使用。,热疗法（Heat Therapy）,热疗适用于急性闭合性软组织损伤的中后期(48小时后)，也适用于慢性损伤。热疗可单独应用，也可与其他方法综合应用。,热疗的选择,半急性期受伤（不少于受伤后72小时）：凡是软组织挫伤、肌肉拉伤、关节扭伤，出血期一过即可应用热疗。 慢性/长期发炎及痛楚（如筋膜炎、关节炎、滑囊炎） 2-3天以上的肌肉紧张痉挛 僵硬紧缩的关节 在训练和运动前进行热敷有利于肌肉韧带组织的动员，帮助更好的热身，比如在跑步前热敷小腿肌肉、在投掷运动前热

9、敷肩部等。,热疗的作用,使局部温度升高、血管扩张、增加局部血液循环 加快细胞的新陈代谢率 增加组织柔韧度 减轻肌肉痉挛 增加血管壁的渗透性提供氧气机排泄废料 减少疼痛感觉 舒缓及松弛情绪,具体方法,（1）蒸熏法。用配好的药物加水煮沸，将需要治疗部位直接在蒸气上熏。每次治疗20分钟40分钟，每日1次。,（2）热敷法。用湿热毛巾或经过热醋或中草药处理的湿热毛巾贴敷于伤部，无热感时应立即更换，每次30分钟，每日1次2次。此外，亦可用热水袋、热沙袋、热盐袋等敷于伤部。,（3）红外线疗法。用红外线灯照射治疗部位，灯距30厘米50厘米，每次治疗15分钟30分钟，每日1次2次，15次为一个疗程。伤部需裸，体位要舒适。剂量以伤者有舒适热感、皮肤出现桃红色均匀红斑为合适，若过热应调整灯距，如有汗液应擦去。,（4）石蜡疗法。其制法是将白色可塑性石蜡放在套锅内溶化，加温到7080后，倒入盆内，摊成厚约2厘米的蜡饼，冷却到5060，敷于伤部，包以塑料布，再用棉垫包裹保温。每日1次，每次30分钟60分钟。热能向人体的传递是慢慢进行的，石蜡下面的皮肤温度一般可升到4045，深而持久，使组织所受的热作用较强，下降缓慢，60分钟内还保持一定的温度。,其他： 热水毛巾、温水浴也可用来作热敷。湿敷一般比干敷有效，组织渗透性较好，可达深部组织。毛巾吸取热水或者微波炉里加热进行热敷简单易行，但是热毛巾的热量一般只能维持5-10分钟，不够热敷时间。选择热敷袋更加便捷，而且可以维持较长时间的热量。热浴盆或者热水流冲，也能达到热敷效果。 另外也有专门的生热软膏，但是它提供的热效往往无法达到深部组织。按摩时，适合使用这种软膏，效果不错。,热疗法注意事项,脱下热疗部位的首饰，避免局部过热。 感觉暖和而不会太热。 在热疗中，一定要防止烫伤，掌握好温度。 用热敷包时，在热疗部位加上毛巾，并把已加热的热敷包放在毛巾上。 红外线热疗时应注意灯距的调节，各类光线应防止直射眼睛，急性闭合性软组织损伤的早期、高热、出血患者禁用。,热疗法注意事项,红外线疗法中有头晕、心慌、疲倦等反应，要停止治疗。 使用蜡饼时不要用力挤压，以免使未凝固的蜡液流出发生烫伤。蜡疗中皮肤有过敏，要停止治疗。,热敷治疗禁忌症,皮肤感觉异常（如果温度过高可能感受不到）； 热敷时间过久或者温度过

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