辅助科室-影像科-食道疾病影像学课件
88页1、食道疾病影像学,天铁医院放射中心 王献忠,内容,要求掌握的内容: 反流性食道炎 食道静脉曲张 食道癌 食道平滑肌瘤 要求了解的内容: 食道裂孔疝 食道憩室 腐蚀性食道炎 食道痉挛 贲门失迟缓,返流性食管炎eflux Esophagitis,病因病理 反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调,胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜炎症。 病理改变:急性期为粘膜充血、水肿,易出血,形成糜烂和表浅溃疡;慢性期发生纤维增生。,临床表现 主要症状: 胸骨后或心窝部疼痛,轻者仅为灼热感,重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重,有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。 早期由于炎症所致的局部痉挛,可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄,可出现持续性吞咽困难和呕吐。,影像学表现,食管下段局限性痉挛收缩,钡剂通过减缓受阻。 粘膜皱襞增粗紊乱,可以出现溃疡及假性憩室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 进而导致: 食管壁扩张受限,蠕动减弱。 食管缩短,合并裂孔疝。,反流性食管炎,反流性食道炎(龛影),反流性食道炎(龛影),反流性食道炎(粘膜
2、皱襞改变),假性憩室,反流性食道炎(合并短食管型食道裂孔疝),霉菌性食道炎:常见于放疗后。此例为食道癌术后放疗导致,腐蚀性食道炎,临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症,称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破裂,并发纵隔障炎,轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄。 一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用,使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死,可引起食管穿孔。若系酸性则粘膜呈黑色坏死,水肿较轻,但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏,并进一步腐蚀食管深层组织,最后形成疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史,易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。,影像表现急性期(13天) :因粘膜水肿、出血,管壁蠕动减弱或消失,可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落,造影剂在粘膜面附着不好,并可见不规则浅钡斑。 中期(310天) :食管呈收缩、狭窄状态,不能扩张。可见多发浅或深之溃疡,粘膜皱蔑紊乱。 晚期 : 主要表现为管腔狭窄,其范围一般较长,也可以生理性狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短,狭窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性
3、思室形成。 X线随访很重要,可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程度。,腐蚀性食道炎,腐蚀性食道炎:食道不规则狭窄,多发龛影。,鉴别诊断:与食管下段浸润癌鉴别 食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵硬,不易扩张。 反 流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细,而非突然狭窄。 反流性食管炎多合并裂孔疝,而食管癌则无。,食管裂孔疝,病因病理 食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。 按其形态可分:先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。,临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起,表现为胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。 常出现在饱食之后。如在进食后立即平卧则症状加重,而站立时症状可以减轻。,影像学表现 食管裂孔疝的直接X线征象: 膈上胸腔胃 膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影 在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛, 呈闭锁不全状态,胃内容物易反流,影像学表现 短食管型(先天、后天):胃疝入胸腔,短食管直接与胃相连,没有疝囊形成。 滑动型;发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭
4、窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界-A环;中环为食管胃接合部-B环,有时可见粘膜交界的“Z”线;下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。 食管旁型:食管胃结合部仍在膈下,但胃底在食管旁疝入胸腔。 混合型:食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。,滑动型 食道裂孔疝,短食管性食道裂孔疝,食道旁疝,混合型较固定的食道裂孔疝,鉴别诊断:与食管膈壶腹鉴别 食管膈壶腹为正常生理现象,表现为膈上45厘米一段管腔扩大呈椭圆形,其边缘光滑,随其上方食管蠕动到达而收缩变小 当钡剂排空后,出现纤细的粘膜皱襞 食管膈壶腹上方直接与胃相连,一般无收缩环存在 食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点: 疝囊大小不一,边缘可不光滑,囊壁收缩与食管蠕动无关 疝囊上缘可见食管胃环 疝囊横径比正常食管膈壶腹宽,食管静脉曲张,病因病理 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张,后者是门脉高压的重要并发症,因为在门脉高压时,门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下: 门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。,临床表现 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血,往往是突然发作,血色新鲜涌吐而出,甚至呈
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