急诊急救课程

1、,宜章县人民医院急诊急救技术课程 宋赤波,一、眼外伤,诊断标准 1、眼部外伤史 2、伤后出现眼部青紫肿胀或视物模糊 3、光电及化学损伤 常见损伤：外眼损伤、眼球损伤、 初步处理 冷敷处理、清创缝合、眼药水滴眼、无菌敷料覆盖,操作方法,1、保持光线明亮 2、询问病史明确致伤原因 3、仔细检查眼部明确外眼或眼球损伤及程度 4、粗查视力,初步处理,冷敷处理 目的：减轻肿胀 指征：软组织挫伤 方法：软布包裹冰袋或冰块局部冷敷 注意：有伤口者不能进行 病人告知：不能热敷；不能揉搓眼部,清创缝合,指征：眼部皮肤裂伤 方法：碘伏消毒伤口周围皮肤，利多卡因局部麻醉；生理盐水冲洗伤口，清除异物及坏死组织，修整皮缘；细线缝合皮下及皮肤；包扎伤口。 注意：仔细查找异物；消毒液勿进入眼内；术后注射破伤风抗毒素。 除非肯定，否则应转上级医院行X线检查及进一步眼球检查。,快速眼部包扎,指征：眼球外伤、角膜挫伤或裂开、眼内容物外溢、眼部利器扎伤、眼内异物存留、视物障碍 方法：平卧，眼上盖清洁敷料，用绷带轻轻缠绕包扎。；,重要提示： 1、均需双眼同时包扎 2、不得加压包扎，不可还纳眼内容物 3、贯通伤不宜将异物取出，

2、应将之固定 4、尽早转院,心理治疗,稳定病人情绪 做好家属工作,二、鼻外伤及鼻出血,诊断标准 1、外伤史 2、鼻出血（涕中带血、咯血、呕血） 病史询问 1、致伤原因，外伤程度 2、自发出血应询问有无出血史、高血压、血液病、血小板减少及遗传病史,初步处理,正确体位 1、意识清醒者 坐位或半卧位 2、意识丧失者 头低侧卧 3、检查口腔及咽部有无血块,简单止血方法,1、指压法 拇指、示指捏紧两侧鼻翼10-15分钟 2、冷敷法 冷敷额部、颈后 3、收缩法 1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片填入鼻腔（高血压禁用） 4、按压同侧颈外动脉,如何判断出血部位,1、前鼻道出血 常见出血部位 利特尔区 青年多见 前鼻孔流血 前鼻镜可见出血部位,2、后鼻道出血 常见出血部位 近鼻咽部 老年多见 除鼻孔流血外，口吐血块 实施前鼻止血后仍有出血,综合措施止血,1、全身治疗 体位 镇静、降压 应用止血药,2、前鼻道止血 烧灼法 50%三氯醋酸或40%硝酸银 填塞法 用明胶海绵或油纱布从上往下折叠填紧 经鼻内镜止血,3、后鼻道止血法 后鼻栓塞法 气囊 4、动脉结扎或血管栓塞,注意事项,1、外伤者适时X线检查，排除鼻骨

3、骨折 2、依据分析后，建议转上级医院查找病因 3、保持呼吸道通畅，尤其避免盲目填塞外鼻道 4、填塞法要有一定的压力和深度，24-48小时后取出,头皮撕脱伤,诊断标准 1、外伤史 2、表现为头皮部分或全部撕脱 3、常见于从帽装腱膜和骨膜之间撕脱,现场急救,1、加压包扎止血 方法正确方能止血 2、保护头皮 部分撕脱者应付给创面加压包扎；完全撕脱头皮应无菌、无水、低温、密封保存 3、镇痛,应对措施,1、防治休克 严密观察生命体征；积极液体复苏； 2、注意合并伤 颈椎损伤或高位截瘫；脑脊液漏 3、头部创面 不要轻易实施清创缝合；禁用任何消毒液,4、及时使用破伤风抗毒素 5、严格无菌原则，及时记录用药及各种措施实施时间 6、及时转上级医院，尤其是夏季,四、开放性腹腔脏器损伤,诊断标准 1、病史 有腹部锐器伤史 2、腹壁可见伤口 3、腹腔内脏外露,明确有无开放性损伤,1、看到内脏外露即可诊断 2、有伤口但不能肯定，则可在无菌条件下手指探查伤道 3、确定有无贯通伤 4、检查完毕应包扎伤口,注意事项,1、诊断明确者不必检查 2、估计有危险则不能检查 3、伤口大小与损伤程度不一定成正比 4、忌将外露脏器

4、还纳入腹腔 5、重要的是保护外露脏器,除非有证据证明腹部伤口与腹腔无关，且排除内脏损伤，可行伤口清创缝合；否则尽早转上级医院。,五、脊柱脊髓损伤,诊断标准 1、外伤史 注意间接暴力 2、脊柱疼痛、肢体感觉运动障碍 3、脊柱畸形,伤情判断,1、检查肢体感觉与运动 上肢：嘱患者活动上肢各关节；用钝性细针测试感觉。 肩肘关节 颈髓5-8 腕关节颈6-胸1 手指颈6-8,下肢：嘱患者活动下肢各关节并测试感觉。 髋关节腰2-骶1 膝关节腰3-骶1 踝关节腰4-骶1 足趾腰4-骶2,2、检查肛周 用棉签轻轻刺激肛周，了解是否有感觉及肛门收缩 提示骶神经从是否损伤,3、病理反射检查 巴彬斯基征阳性提示高位截瘫,正确搬运病人,1、数人平托法 使病人双下肢伸直，木板放在病人一侧，3人以上用手将病人平托至木板或担架上。搬运时要保持病人身体平直。,2、滚动法 病人身体平直，2-3人将病人整体滚动至木板或担架上。 或将仰卧位的病人保持平直状态抬起，下方塞入木板。 如病人为俯卧位，先将木板覆于病人背部，再将病人平行整体滚动翻身。,搬运要点 方法一定要正确 强调整体性，同步性 切忌脊柱任何部位旋转和曲折,脊柱固定

5、,颈部固定 正确使用颈托：放置时注意保护颈椎；颈托内侧放软物；头部去枕平卧。 躯干部位固定 将躯干分别固定于担架,重要提示,1、有颈椎损伤者一定要检查颅脑 2、肢体检查一定要双侧对称检查 3、固定顺序：从颈部开始 4、固定颈胸部时松紧适宜 5、肢体固定时注意末梢循环 6、及时转上级医院,六、四肢骨折,诊断标准 1、外伤史 2、肢体畸形、反常活动、骨擦感 3、骨折端外露 4、肢体疼痛明显、肿胀,首要的步骤是快速全面检查，排除颅脑、胸腹及骨盆损伤。 一般情况下，四肢骨折不会致命。 根据骨折处是否与外界相通区分开放性或闭合性骨折。,伤口止血,1、压迫止血,2、填塞包扎止血 3、加压包扎止血 4、止血带止血,简单复位固定,骨折复位 适应证：闭合性骨折； 明显畸形；骨折影响远端血运 临时固定 利用可用物品；固定范围应超过骨折部位远近各一个关节,重要提示,1、任何止血的病人必须记录开始时间；每间隔30分钟放松1-2分钟。止血带松紧适宜，杜绝“止血不成成放血”。止血带位置重要。 2、包扎时应显露指端，便于观察末梢血运,3、包扎顺序：从近心端开始；最后打结应在肢体外侧，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压部

6、位 4、包扎时肢体应置于舒适位置；以适当物支撑扶托；肢体保持功能位置,七、烧伤,诊断标准 1、病史 热力引起 2、烧伤深度： 度：皮肤红，无水疱； 度：水疱； 度：皮肤全层烧伤，无疼痛,3、面积计算：成人手掌面积约为1%体表面积 4、吸入性烧伤诊断 有热力源；呼吸道烧伤症状；呼吸道烧伤体征,吸入性烧伤检查,1、口鼻处痕迹 2、吸入性烧伤症状与体征 3、吸入性烧伤进展快，后果严重，积极处理,烧伤病人处置,原则：保护创面；积极输液；尽快转院 方法：包扎、暴露、半暴露,包 扎或暴 露,烧伤面积小应包扎；烧伤面积大则暴露。 深度、烧伤，除面积小的外，宜用暴露；浅度烧伤，宜用包扎；头面、颈、会阴、臀部宜暴露；躯干烧伤，面积大而深者宜暴露；面积小而浅者宜包扎；严重污染的创面宜暴露；包扎后感染创面改暴露,包扎疗法,目的：保护创面、防止再损伤、减轻疼痛、减少污染、引流渗液。 方法：清创后先放一层灭菌吸水纱布，外加多层脱脂纱布2-3cm厚，均匀加压包扎。,暴露疗法,方法：将创面暴露于干燥空气中，使创面干燥成痂。 要求：环境清洁、温暖、干燥。室温30-32，相对湿度40%。,急诊处理,1、积极液体治疗 液体选择：胶体、平衡液、葡萄糖液 2、保持呼吸道通畅 3、镇痛镇静 4、轻度以上均需转上级医院,谢谢,欢迎大家参加湖南省2011年急诊年会 时间：9月15-18日 地点：浏阳市,

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