传染病学总论-高教2版

1、,传染病学总论 Introduction of lemology,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的异同 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的挑战,由病原体（微生物和寄生虫）感染人体后产生的有传染性的疾病(大流行的历史回顾)。,是研究传染病在人体内、外环境中发生、发展、传播、转归和防治规律的学科。,概 述,History Retrospection（历史回顾）,The plague(鼠疫), which took place in Europe in 14 century, caused death of 20 millions people , accounting for 1/4 total population of Europe. 14 世纪欧洲鼠疫大流行时死亡2000万人，占当时欧洲总人口1/4。,The smallpox(天花) ,which took place in Europe of 1718 century , resulted in death of 150 m

2、illions people 1718世纪，欧洲流行天花死亡人数高达1.5亿。,History Retrospection,History Retrospection,The outbreak of “Spanish flu” (西班牙流感) in 1918 caused death of 40 millions people all over the world. 1918年流感暴发全球死亡4000万人。,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的异同 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的挑战,传染病(communicable diseases) 是指由病原体感染人体后产生的有传染性的疾病，主要指甲、乙、丙3类法定传染病。 感染病（infectious diseases） 所有病原体感染引起的疾病（有些不一定有传染性），涉及内、外、妇、儿、神经、五官等各科。包括传染病和非传染性的感染性疾病,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的异同 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目

3、的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的挑战,内科： 发热、贫血、出血、黄疸 外科： 内外科黄疸的鉴别 儿科： 发热、皮疹等 妇产科： 妊娠脂肪肝与重肝的鉴别 眼科： 钩体病眼后发症（葡萄膜炎） 耳鼻喉科：咽峡炎、白喉、传染性单核细胞增多症 皮肤科： 各种皮疹的鉴别 基础学科: 微生物学、免疫学、分子生物学等,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的异同 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的挑战,了解传染病的基本理论、基本概念、基本方法；掌握传染病的发生与发展规律。 认识总论与各论是共性与个性的关系，为进一步学习各论打下基础.,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的异同 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的问题和挑战,古代称为疫、温疫、温病、伤寒等均属于传染病或感染病的范畴。 中医有关传染病学方面的重要著作举例： 张仲景著的伤寒论（东汉末） 吴菊通著的

4、温病条辨 （清代）,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的区别 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的问题和挑战,病原学方面:病原体的发现，使传染病的发病机理和诊断有新突破。 治疗方面：抗菌和抗病毒药物的问世使某些传染病的预后明显改善。 预防方面:疫苗的应用使传染病的发病率明显降低甚至消灭。,一、传染病与传染病学的定义 二、传染病与感染病的区别 三、传染病学与其它各科的联系 四、学习总论的目的 五、祖国医学对传染病的认识 六、传染病防治方面的重大成就 七、传染病学面临的问题和挑战,新的传染病（SARS、禽流感、手足口病等） 病原体变异 病原治疗存在的问题 新的疫苗制备及应用问题,人类与传染病的斗争鏖战正酣，任重道远！ It is a hard fight between human and communicable diseases! We still have a long way to go!,感染与免疫,一、感染的概念 二、感染过程的表现 （感染谱） 三、病原体的作用 四、免疫应答的

5、作用,概念 感染（infection)是病原体与人体之间相互作用的过程。 共生状态 机会感染 医院内感染,感染与免疫,一、感染的概念 二、感染过程的各种表现 （感染谱） 三、病原体的作用 四、免疫应答的作用,2019年4月20日,16,病原体被清除 隐性感染/亚临床感染 显性感染/临床感染 病原携带状态 潜伏性感染,感染过程的表现（感染谱）,潜伏 显性 携带状态 隐性感染 病原体被清除,频度,感染与免疫,一、感染的概念 二、感染过程的各种表现 （感染谱） 三、病原体的作用 四、免疫应答的作用,侵袭力 毒力（毒素） 感染的数量 变异性,感染与免疫,一、感染的概念 二、感染过程的表现 （感染谱） 三、病原体的作用 四、免疫应答的作用,非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子） 特异性免疫： 细胞免疫 体液免疫 变态反应：是造成机体损害的特异性免疫应答。,2019年4月20日,19,与非特异性免疫应答有关的体液因子,补体 溶菌酶 纤连蛋白 各种细胞因子：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。,2019年4月20日,20,体液免疫中的抗体,按化学结构

6、分：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 按功能分：抗毒素、抗菌抗体、中和抗体、调理素(opsonin)。调理素可促进细胞吞噬功能，有利于清除病原体。,2019年4月20日,21,传染病的发病机理,一、发生与发展：入侵部位、机体内定位、排出途径 二、组织损伤的机理 三、重要的病理生理变化,直接侵犯 毒素作用 免疫机制（抑制免疫、变态反应）,发热：外源性致热源内源性致热源（IL1、TNF等） 体温调节中枢 PGE2 发热 代谢改变：三大物质代谢、内分泌水平改变,传染病的流行过程及影响因素,一、流行过程的基本条件 传染源 传播途径 人群易感性,定义:有病原体在体内生长繁殖并可将其排出体外的人和动物（包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。）,传播途径,呼吸道传播,消化道传播,接触传播,虫媒传播,血液、体液传播,垂直传播,传染源,传染病的流行过程及影响因素,一、流行过程的基本条件 传染源 传播途径 人群易感性,易感者：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人 人群易感性： 易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。 人群的易感性与传染病流行有密切关系 人群易感性升高的重要原因是: 新

7、生人口的增加 外来人口的增加 病原体的变异,二、影响流行过程的因素 自然因素 社会因素,自然条件包括地理、气象、生态等。 了解自然疫源性传染病的概念及意义。,社会制度、经济和生活条件、文化水平、饮食习惯等。国家政策导向、群防群治对传染病流行的影响是最重要的。,什么叫自然疫源性传染病? 以动物(尤其是野生动物)作为主要传染源的传染病（如鼠疫、恙虫病、钩体病、流行性出血热等）。亦称动物源性传染病，或称人兽共患病。,影响流行过程的综合因素,传染源,传播途径,易感人群,传染病的特征,一、基本特征 有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫,传染病的特征,一、基本特征 有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫,是传染病与其他感染性疾病的主要区别。 隔离的重要性,传染病的特征,一、基本特征 有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫,流行强度（散发、流行、大流行、暴发流行） 分布特征（年龄、性别、职业、季节、地理等）,传染病的特征,一、基本特征 有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫,可通过免疫学检测得知 免疫期有长有短 保护性免疫不一定有 再感染、重复感染、复发、再

8、燃的概念,二、临床特点,病程发展的阶段性 常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型,潜伏期 前驱期（初期） 症状明显期（极期） 恢复期 后遗症期,概念： 从病原体入侵到临床症状出现的时期称为潜伏期。 意义： 确定检疫期（最重要） 有助于诊断,传染病的特征性表现多在此期表现出来，如玫瑰疹、脑膜刺激征、肝脾肿大、黄疸,临床表现多缺乏特异性，但有些例外，如麻疹Kopliks斑。多数传染病在此期易漏诊或误诊，但传染性最强。,二、临床特点,病程发展的规律性 常见的症状与体征 1.发热及热型 稽留热 弛张热 间歇热 回归热 马鞍热 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型,二、临床特点,病程发展的阶段性 常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型,斑丘疹：麻疹、风疹、猩红热、伤寒等 水泡疹：水痘、带状疱疹、手足口病等 出血疹：流脑、登革热、出血热等 荨麻疹：血清病、病毒性肝炎、寄生虫病,要重点了解：出疹时间、出疹顺序、疹子数目、部位、

9、形态（皮疹类型）等。,Rash of measles麻疹,Varicella水痘. Early rash with macules papules and superficial vesicles. Some beginning to inspissate.,Neonatal chickenpox.新生儿水痘. Severe varicella occurs in the infant when maternal disease develops between 5 days before delivery and 2 days postpartum.,2019年4月20日,37,2019年4月20日,38,带状疱疹(本科室住院病人),Acute meningococcaemia流脑. Note the variable size of the lesions and their peripheral distribution.,流脑.黄某,湛江市人,41岁, 2区29床,急起寒战高热,头痛,呕吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二医院转来. 典型的皮肤瘀点瘀斑.,二、临床特点,病程发展的阶段性 常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型,全身感染中毒症状,如发热,头痛,全身不适酸痛等。,肝、脾、淋巴结肿大,病程长短：急、亚急、慢 病情轻重：轻、中、重、极重 特殊类型：逍遥、顿挫,传染病的诊断 一、流行病学资料 二、临床表现 三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查 内镜 活检 影像（B超、CT、MRI等）,流行情况、年龄、职业、季节、地区、接触史、预防接种史等。,传染病的诊断 一、流行病学资料 二、临床表现 三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查 内镜 活检 影像（B超、CT、MRI等）

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