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急救3章急诊科

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1、1,第三章急诊科管理,emergency clinic 第一节任务与设置,2,一、急诊科特点,1.院内抢救工作的第一站，是跨学科的一级临床科室。有固定编制。 2.是布局合理、设施全，院内相对独立的小区。（1方便救护车进入、就诊和抢救，实施绿色通道；2是院中院；3抢救仪器多，有对内、对外的通讯实施。） 3.病种最多、病情最复杂、急重病人最集中，抢救和管理任务最重的科室。,3,急诊病人的特点,病情复杂危重、紧急、涉及面广没有经过分诊，潜在的危险多需求强烈/期望值高需求K病程-1 期望值K需求,4,二、急诊科任务,1.接受急诊病人：两方面病人，24h值班。接、分、通知、护送 2.抢救病人 3.灾害、突发件时出诊到现场 4.科研、培训,5,急诊紧急抢救应急处理,心脏骤停CPCR 休克抗休克昏迷保持气道通畅心衰强心利尿、扩血管 ARDS 呼吸机支持通气,6,急诊紧急抢救应急处理,发热退热处理腹痛查因、解痉异物取异物失眠安眠药物毒瘾视情况处理寂寞安慰,7,急诊医疗服务的目的,利用紧急判断和干预手段着眼于病人生命的维持着眼于生命体征的稳定着眼于病情危重程度的判断着眼

2、于病因的判断,8,1.预检分诊处 2.抢救室,5.急诊诊察室 6.综合治疗室,3.手术室 4.洗胃室,7.观察室 8.EICU 9.隔离室 10.辅助科室保证“急救绿色通道”-对危重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗手续按情补办。,三、急诊科设置：,9,第二节急诊科人员与工作制度,一、人员组成相对固定专业二、急诊护士的素质要求医德、业务、心理与身体、协作三、急诊科工作制度,10,急诊护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力-应急与病人及家属、医师交流的能力过得硬的各项护理技术不用别人说、 CPR效果判定昏迷病人插胃管、穿看不见的静脉眼睛尖、手脚快、有同情心能独挡一面,11,三、急诊科工作制度,首诊负责制（各个环节有护送）预检分诊制急诊抢救制度急诊科仪器设备的管理与维护各种工作程序、管理制度、报告制度,12,13,第三节急诊护理工作,急诊工作特点：急、忙、杂（易乱）护理在急诊中的作用 1.接诊、分诊、观察 2.治疗：护送、通知、登记、抢救 3.沟通: 病人、医师、家属,14,工作流程,病人,接.分诊,挂号分科,抢救室手术室洗胃室,

3、报告,医务科传染科保卫科,就诊室,化验室收费处药房处置室,观察室、EICU、隔离室,入院离院,15,16,一、分诊：,根据病人主诉和临床表现快速判断，按病的轻、重、缓、急和隶属专科安排救治顺序，分配专科就诊。分诊技巧：为方便记忆用分诊公式： SOAP公式 PQRST公式 CRAMS评分,17,一青年驾驶摩托车，为避行人，从车上摔下，头碰到马路呀上，头部出血不止，但意识清，被交通警察送入医院。 S主诉：驾驶摩托车交通意外，头部出血， O观察：意识清，头部外伤，5cm头皮裂伤，出血不止，呼吸正常，无脑脊液外漏。 A估计：颅脑外伤，有否骨折、颅内损伤 P计划：送手术室，叫神经外科医生，止血、清创、缝合、包扎，开放静脉,18,饱餐后右上腹痛1h来院。刀绞样痛向右肩部放射，伴恶心呕吐，弯腰可稍缓解。如果用1-10表示疼痛，病人说 “大约是8”。既往有2次类似发作，均在饱餐后。 P诱因：饱餐后腹痛恶心吐，弯腰稍缓解 Q性质：疼痛似刀绞样痛。 R放射性：疼痛位右上腹向右肩放射 S程度：疼痛剧烈， “大约是8”。 T时间：腹痛1h来院，既往有2次类似发作急性胆囊炎，急腹症，通知普外

4、医生诊治。,19,CRAMS评分，疾病的程度。,C-循环：血压和末梢循环，正常2分，不好1分，血压85mmHg为0分。 R-呼吸：正常2分，困难1分，无呼吸0分 Abdomen-腹部：正常2分，压痛1分，有肌紧张或严重创伤0分。 Motor-运动：正常2分，有障碍、但有反应1分，无反应、不能动0分。 Speech-语言：正常2，不正常1，无0分。 8分为重症,20,二、抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,21,抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作,22,抢救病人时对护士的要求,了解病情，知道发生了什么事情熟悉抢救物品、仪器及药物存放的位置抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序,23,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行医嘱积极配合大夫进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,24,抢救病人时对护士的要求,要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管等操作用物麻醉机、呼吸机监护仪、心电图、除颤机洗胃机、输液泵、注射泵各种急救药物的配制,25,急诊需要抢救的危重病人,心跳呼吸骤停、急性中毒脏器功能衰竭(心、肾、循环、肝衰) 中枢神经（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,

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