病理生理学-水、电解质代谢紊乱课件
45页1、第三章 水、电解质代谢紊乱,一、概述: (一)体液的含量和分布: 体液总量占 体重60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,(二)体液的电解质成分及含量 细胞内、外液中的主要电解质含量,(三)水的摄入和排出: 正常人每日水的摄入和排出量,*至少排500ml才能清除体内代谢产物,(四)水、电解质调节: 1.ADH(抗利尿激素antidiuretic hormone) 2.醛固酮(aldosterone),二、脱水(dehydration) 是指体液容量的明显减少,一般体液丢失量体重的2%以上,就会出现一系列机能和代谢变化。,(一)高渗性脱水: (hypertonic dehydration) 1.概念:水的丢失大于钠的丢失,血清 Na+150mmol/L,血浆渗透压 310mosm/ L。,2.原因和机制: (1)摄水不足: (2)失水过多:,3.对机体的影响:,失水失盐,血浆Na+ 渗透压,ADH,口渴饮水 ,肾重吸收水增加,尿Na+早),尿量,尿比重,早期血容量不减少 严重时血容量Ald尿Na+(晚),组织间液水分入血,组织间液渗透压,细胞内液外逸 (细胞内液
2、失水 细胞外液),细胞脱水,脱水热、氮质血症脑萎缩、脑出血 酸中毒、精神紊乱,(二)低渗性脱水:(hypotonic dehydration) (继发性脱水,失盐性脱水) 1.概念:失Na+多于失水,血清Na+130mm ol/L,血浆渗透压280mosm/L。 2.原因和机制:丢失大量液体后处理措施不 当,只给水而未给电解质平 衡液。,(1)经肾丢失:,长期连续使用高效利尿药 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾小管酸中毒,(2)肾外丢失:,经消化道 经皮肤 液体在第三间隙积聚,3.对机体影响:,失盐失水,血浆Na+ 渗透压,ADH,口不渴,肾重吸收水,尿Na+ ,早期尿量不少,尿比重,组织间液 电解质入血,组织间液水进入细胞,细胞水肿,脑水肿(表情淡漠、嗜睡),Ald,肾重吸收Na+,血容量,组织间液 (脱水貌),周围循环衰竭BP,(三)等渗性脱水(isotonic dehydration)急性缺水或混合性缺水 1.概念:指水和Na+成比例地丢失,血 钠、渗透压在正常范围。 2.原则和机制:任何等渗体液丢失,以及低渗性脱水补水不足,都可引起此型脱水。 (1)消化液的急性丢失: (2
3、)大量胸腹水形成及抽放:,3.对机体的影响: (1)主要丢失细胞外液,血浆容量和 组织间液,ADH,Ald 肾 对Na+ 、水重吸收 (2)等渗性脱水不经处理变成高渗性 脱水;只补水份变成低渗性脱水。,三、水肿(edema),(一)水肿的概念及分类: 过多的体液聚积在组织间隙或体腔,它不是一种独立的疾病而是多种疾病时一种重要病理过程或体征。,(二)水肿特征: (1)水肿液的性状:,(2)水肿组织器官的特点: 组织肿胀,体积增大,重量增加; 绷紧、表面光滑、发亮; 皮下水肿:凹陷性水肿(pitting ede ma);隐性水肿(recessive edema) 局部颜色、温度。 (3)全身性水肿分布的特点:,(三)水肿的发病机理: 组织液生成的因素: 有效流体静压=毛细血管平均血压-组织间 隙流体静压 =2.33kPa-(-0.87kPa)=3.20kPa 组织液回流的因素: 有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织间 胶体渗透压 =3.72kPa-0.67kPa=3.05kPa 平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 =3.20-3.05=0.15kPa,(1)血管内外液体交换失衡:
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