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病理生理学-肺功能不全课件

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  • 卖家[上传人]:超****
  • 文档编号:88211212
  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、呼 吸 衰 竭 respiratory failure,呼吸衰竭 respiratory failure,一、概念,由于外呼吸功能严重障碍,以致机体在 海平面,静息状态下呼吸空气时,动脉血氧分压 低于8kpa(60mmHg),伴有或不伴有动脉血二氧 化碳分压高于6.67kpa(50mmHg)的病理过程称 为呼吸衰竭。,Hypoxemia PaCO2不高 I型呼衰 Hypercapnia 50mmHgII型呼衰 问:登山运动员达3000m以上,PaO260mmHg 发生哪型呼衰?,分类,按发病速度分 急性 慢性 按发病机制分 通气性呼衰 换气性呼衰,按动脉血气变化特点 低氧血症型 (型) 最常见 PaO2 高碳酸血症型(型) PaCO2PaO2 根据原发病变部位不同 中枢性 外周性,二、病因,发病机制,(一)通气障碍 ventilatory disorder 呼吸动力 完整呼吸中枢调节下的呼 吸运动 呼吸阻力 气道阻力(30%) 弹性阻力(70%),1、限制性restrictive吸气受限 概念 原因与机制 呼吸中枢及周围N受损 呼吸肌收缩减弱 胸廓与胸膜病变 肺部疾病,2、阻塞性 ob

      2、structive通 气不足,概念:由于气道狭窄或阻塞引起肺泡通 气不足 原因与机制 中央气道阻塞 1)胸外可变阻塞 吸气性呼吸困难 2)胸内可变阻塞 呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea) 外周气道阻塞 呼气性呼吸困难,血气变化 PaO2,PaCO2,(二)弥散障碍 diffusion disorder,1 肺泡膜面积减小 2 肺泡膜增厚,+ 肺血流增快 血气变化 PaO2 PaCO2不高,5. 33,(三)肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance,1、部分肺通气障碍功能性分流(functional shunt),PaO2 ?,CaO2 ,解离曲线,2、部分肺血流障碍死腔样通气 (dead space like),2、部分肺血流障碍死腔样通气 (dead space like),(四)解剖分流增加(anatomic shunt),三、代谢、机能变化 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 循环系统 CO2潴留的最终效应: 皮肤、眼结膜、脑血管、外周血管 扩张,肾、肺血管收缩。 右心衰(肺源性心脏病) 负荷过

      3、重 心肌受损 CNS 肺性脑病,PaO2,PaCO2,肺小A收缩,肺循环阻力,肺A高压,右心后负荷,代偿性 RBC,血液粘 滞度,肺部本身病变,小A管壁 增厚、狭窄,心肌缺血、 缺氧,能量生成,K+,H+,心肌细胞受损,心肌舒缩性,右心衰,肺性脑病(pulmonary encephalopathy)发生机理,四、给氧原则 型呼衰可吸入较高浓度的氧(50%) 型呼衰宜吸较低浓度的氧(30%) 流速12L/min。,急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 呼吸衰竭,48岁,男,因气促、神志模糊送来急诊 活动时呼吸困难已数年,夜间有时感觉憋气,近来活动减少,医生说他有心扩大和高血压,用过利尿剂和强心药。数次急诊为“支气管炎和肺气肿”吸入平喘药,一天吸烟一包已20年,一向稍胖,近6个月长40磅。 检查: 肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题,无发热,脉搏110,血压 170/110mmHg,呼吸18,打磕睡时偶闻鼾声,肺散在哮鸣音、心音弱,颈静脉怒张,外周水肿。 动脉血PaO2 50、PaCO2 65、pH 7.33,Hct 49% ,WBC计数分类正常, X光肺野清晰,心脏大,肌酐2.6mg/dl(1-2),BUN 65mg/dl(9-20)。,吸氧,用平喘药,作气管插管后送ICU。因发作性呼吸暂停伴血氧降低, 行机械通气。超声心动图见右心肥大与扩大,室间隔运动减弱。肺动脉收缩压70mmHg。 在ICU头二天尿增多,BUN及肌酐下降。第三天清醒能正常回答问题。第4天拔去插管,用多导睡眠图测得入睡数分钟出现阻塞性和中枢性呼吸暂停,约每小时30次,最长停38s(15s),SaO2常降至58%。持续正压通气可解除阻塞,中枢性呼吸暂停和低氧血症仍存在。再增加吸氧则消除低氧血症。转入普通病房及回家后,每晚仍用持续正压通气和氧疗, 神经症状改善,继续尿多、体重下降。三个月后超声心动图右心已缩小,室间隔运动正常,肺动脉压45/20mmHg。,问题:1、病人患什么病?诊断依据? 2、缺氧的类型? 3、有无呼衰?发生机制? 4、病人肺动脉高压发生机制? 5、有无心衰?发生机制? 6、神志恍惚、反应迟钝机制? 7、肌酐、BUN变化机制? 8、酸碱平衡紊乱的类型? 诊断依据? 9、病人有高血压和水肿,为何不用利 尿剂? 10、疗效显著,为什么?,

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