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消化病学-溃疡结肠炎课件

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常见问题

1、溃疡性结肠炎Ulcerative colitis,非特异性溃疡性结肠炎，不明原因的直肠和结肠炎症。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下。腹泻、粘液脓血便，腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。,病因与发病机制,肠道免疫炎症性疾病。病因和发病机制尚未明确。可能感染、异传、免疫因素相互作用。一、感染未找到特异性微生物病原。病原微生物、食物抗原为非特异性促发因素。大肠杆菌某些菌株释放损伤肠粘膜的有害物质。,二、遗传因素种族间有差异。发病率直系血缘关系：10-20%。患者HLA-DR2频率高。动物模型：HLA-B27基因三、免疫因素促发因素作用于易感者，激发肠粘膜亢进的免疫炎症反应。参与细胞：中性、巨、肥大、T和B自然杀伤细胞等：释放：抗体、细胞因子（IL、r干扰素、TNF、TGF）及炎症介质（白细胞三烯、血栓素、组胺、前列腺素）引起组织破坏与炎性病变。氧自由基,结肠粘膜（遗传相关性原发性）上皮细胞异常，分泌异常粘液糖蛋白，改变了肠粘膜的通透性，使（一般不易通过正常肠粘膜、对正常人无害的）肠道共声生菌和食物等抗原，进入肠粘膜，从而激发一系列抗原特异性免疫反应。自身免疫性：某些侵犯肠壁的

2、病原体与结肠上皮细胞（抗原簇）有共同抗原性，病原体重复感染后诱发机体对自身结肠上皮的交叉免疫反应。依据：结肠溃疡患者可检出40KD抗原的特异性抗体。40KD抗原只存在结肠、皮肤、胆道,四、精神因素精神因素可诱发，也可是继发性表现病理大肠连续非阶段性分布。直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠，全结肠。少回肠末段（倒灌性回肠炎）。早期弥漫性炎症。广泛的浅小溃疡、不规则的大片溃疡慢性过程：炎性息肉。瘢痕形成，结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至腔狭窄，少数癌变。,临床表现,起病：多缓慢，少急性，偶急性暴发病程：慢性经过，发作与缓解期交替，少逐渐加重。可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染而诱发或加重临床表现因病变范围、病型及病期等有关,一消化系统表现 1腹泻粘液血便：活动期的重要表现。大便次数和便血程度反映病情轻重，轻：排变2-4次，便血轻或无；重：10次以上，脓血便，大量出血。粪质与病情轻重有关，多糊状便，重稀水便。直肠：鲜血附于粪便表面，部位高，血混于粪便中。偶可便秘（直肠排空功能障碍）,2腹痛轻：缓解期无或仅有腹部不适。腹痛轻至中度，左下或下腹阵痛，可全腹痛。规律：腹痛-便意-便后

3、缓解。中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜：持续性剧烈腹痛。三、其他症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐四、体征轻中：左下腹痛，触及肠管。重或暴发：压痛、鼓肠。结肠扩张、穿孔：腹膜炎,二、全身症状中重患者：发热：轻或中度发热，合并症和暴发型：高热。重症或病情持续者：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等表现三、肠外表现外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡，炎症控制后可缓解或恢复。共存病：原发性硬化性胆管炎、强直性脊柱炎、骶骼关节炎,临床分型,按病程、程度、范围及病期综合分型一、按病情经过：1初发型：首次发作；2慢性复发型：发作与缓解期交替；3慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作；4急性暴发型：急性起病、病情严重、全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症,二、按病情程度：1轻型：每日腹泻4次-，便血轻或无，贫血轻或无，无发热、脉快，血沉正常。 2中型：介于轻重之间。每日腹泻4次+，仅有轻微全身症状 3重型：腹泻每日6次+，明显粘液血便，T37.72d，P90/min Hb75g/L ESR30mm/h Pr30g/L,体重

4、短期内明显减轻,按病变范围直肠炎、乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。病变呈区域性分布者为区域性结肠炎，罕见。四、按病期活动期和缓解期并发症 1中毒性结肠扩张 2.5%。诱因：低钾、钡灌肠、抗胆碱药。病情急剧恶化，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠腹部压痛、肠鸣音消失。白细胞生高、平片结肠扩大，结肠袋消失,2癌变发生率低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程长者。 3其他并发症肠大出血。肠穿孔多与中毒性结肠扩张有关。肠梗阻、肛门直肠周围病变少见。实验室检查一血液：贫血，白细胞计数活动期增高。活动标志：血沉和C反应蛋白增高。,二、粪便：粘液脓血便，RBC和脓细胞。急性期：巨细胞。病原学检查：反复多次（3次+）：常规细菌培养排除痢疾和沙门菌，空肠弯曲菌、难辩梭状芽胞杆菌，耶尔森菌、真菌等感染。排除寄生虫感染：阿米巴滋养体和包囊、血吸虫,三、肠镜特征性征象：多发性浅处溃疡；粘膜颗粒状，血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物；假性息肉，桥状增生，结肠袋钝或消失活检：炎症反应,四、X线钡灌肠多发性浅溃疡：管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，小龛影或条状存钡区，息肉为多个小或圆

5、形充盈缺损；粘膜粗糙或细颗粒改变；结肠袋消失，壁变硬，肠管缩短，细、可呈铅管状。重型和暴发型不宜做X线钡灌检查，以免加重病情和诱发中毒性肠扩张,诊断和鉴别诊断,持续或反复发作腹泻、粘液血便、腹痛，伴有不同程度全身症状，排除痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫、肠结核等感染性肠炎等基础上，具有上述结肠镜特征性表现中至少1项及粘膜活检或具有钡灌征象中至少1项，可诊断。临床表现不典型，而具有典型内镜或钡灌征象者也可诊断。有典型表现而无典型内镜或钡灌表现者可列为疑诊随访。一个完整的诊断：病程、病情程度、病变范围及疾病分期,治疗,一、一般治疗强调休息、饮食和营养。对症治疗：保持或纠正水电解质和酸碱平衡。止泻药抗生素二、药物治疗 1氨基水杨酸制剂 SASP 1g,4/d,3-4W,3-4W 1g,2/d,1-2Y.美沙拉嗪和巴柳氮。5-ASA 1g,1/d，灌肠. 2糖皮质激素急性发作期、重型和暴发型。泼尼松40mg/d,HC200-300mg/d,DX10mg/d,7-14d，改泼尼松60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。减量间加氨基水杨酸制剂逐渐替代激素,病变局限于直肠、乙状结肠者可用激素加生理盐水100ml/d，灌肠，病情好转后改2-3/W,疗程1-3月 3免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯唑嘌呤，对激素疗效不佳或对激素依赖性活动性病例三手术治疗急性指征：大出血、肠穿孔、重型合并中毒性结肠扩张、严重毒血症状，内科治疗无效。择期手术：癌变；慢性活动内科疗效不理想而严重影响生活质量，或虽激素治疗可控制病情，但副作用太大不能耐受周者,1,活动期治疗方案主要根据病情、部位，结合治疗反应来决定。缓解期主要以氨基水杨酸制剂来维持预后,谢谢,

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