输血-ppt危重病医学课件

1、输 血,第三章 输 血,输 血 输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 适当的输血具有举足轻重的作用，但是也伴有风险，有时可发生并发症，须注意预防。 一方面，应该严格掌握输血的适应症，正确应用血液制品；另一方面，利用现代科学技术，积极采取血液保护的措施（如减少手术中出血、自体输血），尽量避免和减少输血,第三章 输 血,（一）输血的意义 输血可以达到补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白浓度，增进免疫力和改善凝血功能的目的,第一节 输血的适应症和方法,该输血时就输血！,（二）输血的适应征 1.急性大出血：创伤、大手术 2.贫血：急慢性贫血 3.低蛋白血症：输血浆 4.严重感染：可输粒细胞 5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病 6.血小板减少：输浓缩血小板,第三章 输 血,（三）输血的方法 1.输血途径： 1）静脉输血： 最常用 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输 2）动脉输血： 已很少用 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效

2、果明显。现已为经中心静脉输血取代 2.血液过滤： 带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管 3.输血速度： 根据出血速度、出血量及心脏功能而定。 一般成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减低速度。急性大出血时，应快速、大量、可加压输血,（四）输血注意事项 1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 2.不加药物： 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物，生理盐水（NS）除外 输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。 3.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查 4.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 5.快速大量输血、新生儿输血要预热（32）,输血过程中可能出现各种反应和并发症，重者危及生命，要尽力防治。只要遵守输血规则，大多并发症是可预防的。,第二节 输血的并发症及其防治,一定要照章办事！,（一）发热反应 最常见，多发生在输血后15分钟2h内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率2%1

3、0% 1.原因 1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存液 2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原 抗体反应而发热,（一）发热反应 2.临床表现 主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度，血压可无变化。持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、昏迷 3.治疗 减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、肌注杜冷丁（哌替啶）50mg或异丙嗪25mg,静脉注射地塞米松5-10mg，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温 4.预防 1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品 2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血,（二）过敏反应 1.原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发生率3% 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体 2.临床表现 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、血管神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克，可危及生命。 3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗

4、组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg 预防 1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品 2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血,（二）过敏反应 3.治疗 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开 4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素 2）多次输血者：可输洗涤红细胞 3）过敏体质者不宜献血,献血也要量力而行！,（三）溶血反应 是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%） 1.原因 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应 2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血,（三）溶血反应 2.临床表现 输入少量血后，输血2550ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。

5、随之出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，异常出血、可急性肾衰致死。 3.治疗 1）出现可以症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休克，护肾，防DIC。 2）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应,（三）溶血反应 2.治疗 3）抗休克：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或不血小板、冰冻血浆 4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物,(三）溶血反应 2.预防 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错输 2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。,理解！千万别“溶解”！,（四）细菌污染反应 发生率低，后果很严重 1.原因 采血、贮存血环节的细菌污染血液。多为G-杆菌内毒素所致的 2.临床表现 输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的1020ml细菌污染，可立刻发生休克和DIC。 主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血

6、红蛋白尿、急性肾衰。,（四）细菌污染反应 3.治疗 立即停止输血，对所输血液送检，做细菌学检查。采用一切抗感染和抗休克措施。 4.预防 1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、和输血 2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用,无菌非常重要！,（六)其他不良反应 1.大量输血可致循环超负荷 导致肺水肿和充血性心衰 表现为输血中或输血后头胀痛、胸紧、呼吸困难、发 绀、咳 大量血性泡沫痰、颈怒张、全身水肿、肺部湿鸣，可致死。 2.低体温 大量快速输入冷藏血 3.碱中毒 大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠 4.暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离钙离子 5.移植物抗宿病 主要发生免疫功能低下者输血后,随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。 成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分开，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血具有疗效显著、副作用少、节约血源和方便经济的优越性。 可一血多用，节约血源 输血包括： 1.输全血：全血输入 2.成分输血：红细胞、白细胞、血

7、小板、血浆、血浆蛋白）,第三节 血液制品及成分输血,1.全血 每袋200ml400ml。 保存期依保存液和温度不同而不同。4度以下保存20-35天。 用于补充血容量，主要是急性出血。出血量小于总容量的10%，可以不输血；大于20%时，可以输胶体液、晶体液和红细胞；超过50%时，应输全血 输血的原则：1）血红蛋白大于100g/L可以不输血；2）血红蛋白小于60g/L，则需要输血；3）血红蛋白在60100g/L之间，要根据情况决定是否输血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定,血液的成分：红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白,2.红细胞 是现代输血的常用制品，作用是增强运氧能力。 浓缩红细胞最常用，容量小，疗效高，不良反应小。 每袋110-120ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。 适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩 少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。试用于输血产生抗体发热病人 洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。保存期为4度以下24小时。适用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血患

8、者、自身免疫溶血性贫血患者、器官移植、尿毒症、血液透析患者 冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用,3.白细胞 白细胞悬液用细胞分离单采技术，从单个供血者循环血液中采集的 在4环境下保存。48小时内有效。 作用是提高机体的抗感染能力 适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人。因其效果有限，可引起肺损伤及增加抗原抗体反应也是从严掌握适应症,4.血小板 浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集的 22度轻振荡下，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天 适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者 手术及创伤时：血小板大于10万/L可以不输；小于5万/L，应考虑输入；在二者之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制,4.血小板 对于内科病人，血小板大于5万/L，一般不输；小于5千/L，应立即输入，防止出血；在二者之间，根据临床出血情况决定是否输注 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效,5.血浆 新鲜血浆含有全部凝血因子(包

9、括不稳定的凝血因子V和VIII) 保质期为4度以下，24小时 作用是：补充凝血因子和扩充血容量。 适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。 血浆主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原，不需做血型鉴定和交叉配血试验。 血浆包括 1）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在-20度以下的保质期为1年，作用适应症同新鲜血将。 2）普通冰冻血浆：为保存1年后的新鲜冰冻血浆，在-20度以下保质期为4年。可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 3）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纤维蛋白原。在-20度以下的保存期为1年。用于补充凝血因子VIII和纤维蛋白原，适用于甲型血友病和纤维蛋白原缺乏症,6.血浆蛋白 包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子 1）白蛋白制剂 分为5%、20%、25%三种浓度。 常用者为20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存，体积小，便于携带和运输。当稀释成5%溶液应用时能提高血浆蛋白水平，还可以补充血容量 直接应用有脱水作用，适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症 2）免疫球蛋白 包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射用）、静脉注射用免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗破伤风、抗牛痘 肌肉注射用免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染病 静脉注射用免疫球蛋白用于低蛋白血症引起的重症感染,6.血浆蛋白 3）浓缩凝血因子 包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（IX因子复合物）、等。用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏、其中XII因子复合物有利于促进伤口愈合,白蛋白非常重要！,第四节 血浆代用品 血浆代用品又称为血浆增量剂，是天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体内，不引起红细胞聚集、凝血障碍及切口出血 主要包括： 1.右旋糖酐 2.羟乙基淀粉代血浆 3.明胶类代血浆,自身输血将病人自身的血液或手术中丢失的血液再回输给病人的方法，可以避免血源传播的疾病和免疫抑制 自身输血有三种方法： 1.术前预存自体库血 手术前一定时间内采集病人自身血液进行保存，供手术期间输用，也可制成冰冻红细胞长期保存 2.急性等容血液稀释 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同时用胶体液和晶体液补充血容量，使血液适度稀释，使手术中出血的血液有形成分减少，然后根据手

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