新生儿危重症评分

1、新生儿危重症评分,Neonatal Disease Severity Scoring Systems,引 言,随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新生儿的抢救存活率也随之明显提高。 为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系统也运用而生 。 新生儿危重症评分不仅可 以评价危重新生儿的一般 状况，还能够对危重新生 儿预后及诊治进行指导。,新生儿危重评分系统 特征,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS),1995年制定，2001年由中华儿科学会急诊学组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基础上再次修订并发表 主要在国内广泛应用 可用于横向、纵向的NICU技术评估，而且能排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使评估建立在相同的疾病危重度的基础上

2、急诊分会儿科学组，儿科学分会急诊学组，新生儿学组，新生危重病例评分法(草案)J .中华儿科杂志，2001 ，39 (1) :42.,新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS),新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS),新生儿危重病例评分病情分度,新生儿危重病例单项指标：符合一项或以上者为新生儿危重病例,1、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者 2、严重心律紊乱， 如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞( 度型以上) 、心室内传导阻滞(双束支以上) 3、弥漫性血管内凝血者 4、反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h 以上不能缓解者 5、昏迷患儿，弹足底5 次无反应 6、体温30 或 41 7、硬肿面积70 % 8、血糖 1.1 mmol/L (20 mg/dL) 9、有换血指针的高胆红素血症 10、出生体重1 000 g,新生儿危重病例评分 （NCIS)补充说明,1、用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行

3、Glasgow 评分 2、选24h内最异常检测值进行评分。 3、首次评分：若缺项(2)，可按上述标准折算评分。如缺2项，总分则为80，分值72为非危重，5672为危重，56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。 4、当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情、时间)。 5、不吸氧条件下测P aO2。 6、1mmHg =0.133 kPa,新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS),资料客观 ，使用方便 采用的项目是NICU中常规检查项目，无需另外采血或其他检查，不增加NICU的工作负荷，也不增加患儿的住院费用,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB),1993年在英国发表 它适用于胎龄小于等于32周出生体重小于等于1.5kg的早产 评分时机在生后12h 包括出生体重、胎龄、先天畸形、出生12小时最大碱

4、剩余、出生12小时最小的吸入氧浓度、出生12小时最大的吸入氧浓度 六个变量,临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB),临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB),分值越高，病死率越高,BRITO,Angela Sara J de,et al. CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation. Rev. Sade Pblica ,2003,37, 597-602.,临床危险指数评分（clinical risk index for babies, CRIB),优点：资料收集容易 指标容易获得 可靠、准确并且容易使用 患儿生后12小时内进行评估，与其他评 分系统相比CRIB不受太大治疗的影响 郭在晨等提出CRIB在我国使用是完全合适的，该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评分更加实用。,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2

5、.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,临床危险指数评分 （clinical risk index for babies, CRIB ),CRIB基础上改进而得来，来源于1998-1999英国多样本中心分析 同样适应于胎龄小于等于32周出生体重小于等于1.5kg的早产儿 包括出生体重、胎龄、出生12小时最大碱剩余、性别、入院时体温五个变量 更加不受其它外在因素比如治疗的影响 但入院的体温被证实受一些护理因素的影响,临床危险指数评分 （clinical risk index for babies, CRIB ),新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,源于1990年美国波士顿三个新生儿病区的患儿资料 1993年美国多中心研究产生 SNAP评分包括了出生24小时内血压、心率、呼吸频率、体温、血氧分压、血氧分压/吸入氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细胞容量、白细胞计数、未成

6、熟中性粒比例、绝对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血PH值、惊厥、呼吸暂停、血便等27个变量,新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,围产期-新生儿急性生理评分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE） 是在SNAP基础上的发展，增加了3个变量 1.出生体重 2.小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五个百分位以下) 3.出生5分钟Apgar评分小于7分,新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,新生儿急性生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,分级：分值0-9 分值10-19 分值20 分值越高，病死率越高 优点：国际公认、准确、可行 可以评估患儿生理状况及预测其病死率 缺点：资料难以获得 不适用于极低出生体重儿,新生儿危重评分系统,1

7、.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,新生儿紧急生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,于2001年 制定，利用了北美30个新生儿病区的患儿资料 包含了平均血压、最低体温、血氧分压/吸入氧浓度的比率、血PH值、多次惊厥发作及尿量 六个变量 新生儿紧急生理学评分围产期补充（ SNAPPE- ）是在SNAP的基础上增加了出生体重小于749克、出生5分钟的Apgar评分小于7分、小于胎龄儿，共九个变量,新生儿紧急生理学评分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,出生体重749g：30分，小于胎龄儿：5分， Apgar5 7分：10分,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,源于1992年美国波士顿的研究 已在国内使用 包括

8、了充足的氧、表面活性物质的使用、气管造口术的护理、气管造口术的安置、持续气道正压通气、气管内插管、机械通气、高频率通气、体外膜氧合、消炎痛的使用、扩容、血管加压药、起博器的使用、心肺复苏、抗生素、利尿剂、类固醇、抗惊厥药、氨茶碱、代谢性酸中毒的处理、心电呼吸监测、静脉切开术、环境的温度调节、非创伤氧监测、动脉压监测、中心静脉压监测、静脉用脂肪乳、静脉用氨基酸、光疗、胰岛素的使用、钾的使用、静脉用丙种球蛋白、输血、部分血液置换、输注血小板、输注白细胞、双倍输血、转运、小型手术、胸腔穿刺术、大型手术、心包放液管、透析、血管通道、外周静脉血管、动脉血管、中心静脉血管等60个变量,新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,新生儿治疗干预评分系统（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,危险度分级 分值0-9 分值10-19 分值20-29 分值30-39 分值40 分值越高，病死率越高,新生儿治疗干预评分系统（national

9、 therapeutic intervention scoring system, NTISS）,不足之处,主要评价患儿受到的治疗而不是评估患儿本身的生理因素,新生儿危重评分系统,1.新生儿危重病例评分,2.临床危险指数评分,3. 临床危险指数评分,4. 新生儿急性生理学评分,新生儿转运生理稳定指数（Transport Risk Index of Physiologic Stability，TRIPS）,该评分系统对加拿大亚伯达省转运稳定性评分ANTSS所包含的生理变量进行多元回归分析，得出与死亡率相关性较高的 4 项内容，即体温、观察指标4 项: 体温、呼吸状态、收缩压、对刺激反应 2001年由 Lee 等人对加拿大8个3级NICU的 1723 名转运新生儿进行前瞻性研究后总结制定。 其评分范围为065 分，分值越高，病情越重 分值20 分为危重; 20 分为非危重。,新生儿转运生理稳定指数（Transport Risk Index of Physiologic Stability，TRIPS）,新生儿转运生理稳定指数（Transport Risk Index of Physiologic Stability，TRIPS）,TIPS 评分观察指标4 项，通过体格检查和测量生命体征可获得，入院后1h 甚至数分钟即可评分，简便迅速 并且对医院硬件无要求，可应用于病房、门诊、转运及基层医院,其他评分,neonatal mortality prognosis index,NMPI BERLIN SCORE NATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN DEVELOPMENT (NICHHD) SCORES USED IN PREDICTING NEURODISABILITY NURSERY NEUROBIOLOGIC RISK SCORE (NBRS),总 结,总 结,相关文献1,相关文献2,总 结,新生儿危重病例评分是符合我国需要的危重评分方法，应可以广泛应用 临床危险指数评分、新生儿急性生理学评分、新生儿治疗干预评分系统已开始在国内使用，还有待于进一步推广 但

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