新-外科引流应用与护理-2
76页1、常用引流管的应用与护理,主要内容,一、引流的种类和特点 二、常用引流物 三、临床常用引流管 四、各种引流管的护理要点 五、非计划性(意外)拔管,引流的目的: 1、 引流是将器官、体腔或组织间隙其他坏死组织、积血积液排出体外或引流出原处 2、 引流是作为病情观察变化的重要“窗口”, 3、 引流是 预防感染,促进各种伤口和吻合口的愈合 4、 引流是 解除胆道、消化道的梗阻症状,促进手术死腔缩小或愈合 5、引流广泛应用于诊断和治疗,一、常用引流的种类和特点,(一)常用引流的种类,根据引流形式: 外引流 :将存在于体腔、器官组织内的积血、积液等各种分泌物引出体外 内引流:通过改道或分流使体液流经另外的空腔脏器如;胰腺,输尿管手术后放置双J管。,根据作用原理 主动引流;利用外源性负压引流装置, 被动引流:利用压力差和重力作用,根据引流的目的 预防性引流:防止手术部位积血积液,通常在手术部位皮下 伤口内及吻合口附近放置,又称安全引流或保险引流。 放置时间超过保险期 诊断性引流:在超声、CT引导下的介入引流,诊断疾病。如: 经十二指肠内镜胆、胰管造影(ERCP):显示胆、胰管梗阻部位以下的病变,通过
2、内镜观察、胆道取石、放置支架管以及鼻胆管引流 治疗性引流:对已感染的病灶进行引流,特别是在B超、CT、MRI引导下穿刺或置管进行各种引流,放置支架,,(二)引流物的特点,不易断裂,变质 X线不能透过 表面光滑,不易堵塞 质软可弯曲,不易被压或吸瘪 对组织无刺激或刺激性小,不易诱发感 染,(三)选择引流物的原则,应根据引流部位的深浅、范围的大小、引流液的性质及预计引流的时间而定。 表浅部位多选择橡胶片 表浅脓肿切开后多选择凡士林纱条 腹腔手术应用引流预防并发症时,首选烟卷引流 引流通常放置手术野或病变部位,不要直接接触吻合部位或血管、肠管等脏器, 负压吸引尽可能置于病变附近,但不宜直接接触病变部位, 腹腔脓肿切开后如果脓腔很大而且靠近腹壁,可放置多根引流。,二、常用引流物,1、纱布引流: 生理盐水纱布:适用于急性炎症已消退,肉芽组织新鲜的创口, 3%4%高渗盐水纱布,有脱水作用,用于创面清洁但肉芽水肿的伤口. 高渗糖纱布:有消除肉芽组织水肿,增加局部营养促进肉芽组织生 长 凡士林纱布:用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后引流 2、橡皮片引流:用于浅表伤口引流,,(一)常用引流物浅表创面,生理
3、盐水纱布 3%4%高渗盐水 高渗糖纱布,皮片引流,(二)常用引流物深部组织,深部组织引流物各种导管 烟卷引流:常用于腹腔渗液引流。 橡胶管引流:易形成窦道,拔除后有消化液渗瘘可通过窦道换药。常用于T管引流或胃肠造瘘。 硅胶引流管:可放置较长时间,有内套管的可进行冲洗负压引流。 双腔引流管:主要用于盆腔、等深部组织的引流。 三腔引流管:在双腔管外面加放一根细橡胶导管,不断滴入冲洗液,稀释体腔内渗液和毒素,一边进行冲洗,一边引流。 放在深部组织引流管通常在前端剪23个侧孔,避免阻塞,侧孔不宜过多、过大,不能超过引流管周长13,防止组织吸入孔口,引起坏死。,烟卷引流,营 养 管,T型管,三腔二囊管,腹腔双套管,三腔导尿管,双 J 管,三、临床常用引流管 胃肠减压管 胸腔闭式引流管 T型引流管 导尿管引流 腹腔及腹腔双套管引流 脑室引流管,胃肠减压管,胃肠减压就是利用负压吸引原理,将胃肠道内容物吸出,以降低胃肠道内压力的方法。 常用于肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠道手术后、胆道或胰腺手术。,胃管插入的长度,发际(耳垂)鼻尖剑突 发际鼻尖+(鼻尖耳垂)剑突,每天12次向鼻孔 滴入57滴石蜡油 保护胃黏膜
4、,给雾化吸入 避免吞咽动作,胃管用药: 先抽吸 注药夹管,胸腔闭式引流管,根据胸膜腔负压的生理特点设计 目的: 排除胸膜腔内积气、积液 , 恢复和保持胸膜腔负压 维持纵膈的正常位置 促进肺复张 用于:气胸、血胸 脓胸及心胸手术后。,胸管安放位置: 排气:患侧第二肋间隙锁骨中线 排液:腋中线第78肋间隙 脓胸:放置在脓腔最低处。,保持管道密闭 半卧位 深呼吸 观察水柱波动 挤压胸管 拔管,保持管道密闭 半卧位 深呼吸 观察水柱波动 挤压胸管 拔管,挤压方法: 护士站在病人术侧,双手握住 排液管距插管处1015cm,太 近易使引流管牵拉引起疼痛,太 长则影响挤压效果。挤压时两手 前后相接,后面的手用力捏住引 流管,使引流管闭塞,用前面手 的食指、中指、无名 指、小指指 腹用力、快速挤压引流管频率要 快,这样可使气流反复冲击引流管 口,防止血凝块形成而堵塞管口,,挤压胸管,引流管自胸壁引流口脱出怎么办? 水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办?,拔管指征: 术后48h,肺复胀 呼吸 平稳,24h引流量 50ml 拔管方法: 先深吸气屛气,T型引流管,作用 引流胆汁,降低胆道压力 引流残余结石 支撑胆
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