儿科心律失常的急救
44页1、儿科心律失常的急救,主 要 知 识 与 技 能,认识 心 律失常 为 儿 童 心跳骤停 的 不 常 见 原 因。 定 义 三 类 心 律 失 常 评 价 和 治 疗 与 休 克 有 关 的 心 律 失 常,动态心电监护仪和12 导心电图,治 疗 稳定性心律失常与非稳定性心律失常,非 稳 定 性 心 律 失 常 需 要 紧 急 救 治 能 直 接 引 起不 稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律,不 稳 定 的 血 液 动 力 学 改 变,代 偿 性休 克 失 代 偿 性 休 克 心 跳 呼 吸 骤 停,心 血 管 功 能 评 价,评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注, 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。 是 否 需 要 心 肺 复 苏? 是 否 存 在 不 稳 定 的 心 血 管 功 能 状态?,根 据 脉 率 确 定 心 律 失 常 类 型,脉 率 慢 慢速型心律紊乱 脉 率 快 快速型心律紊乱 无 脉 失 律,心 律 的 分 类,心 率 婴 儿 儿 童 快 220 180 慢 80 60,心 输 出
2、量,心 输 出 量(CO) 心 率(HR) 每 搏 输 出 量(SV),脉 率 失 常 引 发 的 休 克,脉 率 CO HR SV 快 低 高 低 慢 低 低 正常、 无 0 0 0,评价心律失常基本点,脉率慢、快还是缺如? 外周灌注是否良好? 心室波宽还是窄? 是否具有特征性的心电图诊断波型?,快速型心律失常的判定,与临床状况相符的心动过速 窦性心动过速 临床状况较重的心动过速快速型心律失常,快脉率伴窄心室波 室上性心动过速(SVT) 与窦性心动过速(ST),病史 心率,快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST病史,窦速 室上速 心动过速 心动过速 可能有发热、疼痛 多无特殊病史,但多伴 血容量丢失(腹泻、 有烦躁、乏力、纳差 呕吐 、失血 ) 呼吸促、 出汗、苍白或 低体温等表现,快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST心率,可能为窦性心动过速: 存在正常P波 PR间期正常,RR间期可不同 婴儿:心率多220次/分 儿童:心率多180次/分,快脉率伴宽心室波与 室上速伴室内差异性传导,当心电图表现为宽复合波快速心率,则应考虑为心室起源的心律失常,由快速型心律失常所致的休克 治疗,病因 治疗
3、窄QRS 腺苷(若有静脉通道) (可能为 SVT) 同步复律 宽QRS 利多卡因 (可能为室速) 同步复律 溴苄铵,药物治疗室上速腺苷,腺苷剂量: 0.1-0.2mg/kg, 最大单剂量12mg,交界区慢心律,心律类型? 如何干预?,心动过缓的病因,低氧血症 药物影响 心脏疾病(少见),病例学习脉率缓慢,3个月婴儿出现下列症状 呼吸频率10次/分 大动脉搏动45次/分 外周动脉无搏动 皮肤发花 毛细血管再充盈时间5秒,心动过缓的治疗,保证氧合与机械通气 胸外按压 肾上腺素 阿托品 考虑安装起搏器,心动过缓的治疗(续),肾上腺素与阿托品,肾上腺素治疗症状性心动过缓,阿托品治疗症状性心动过缓,静脉/骨髓内剂量 0.02mg/kg 最小剂量0.1mg 最大单剂剂量(可以重复使用1次) 儿童:0.5mg 青少年:1mg,病例学习无脉,8岁溺水儿童 呼吸停止 无脉搏 可能出现哪种心律失常?,无脉(失律),心脏停搏 室颤 无脉性室性心动过速 无脉性心电活动/心电机械分离,无脉(失律)心脏停搏,无脉(失律)心脏停搏的治疗,心肺复苏 通畅气道 100氧过度通气 建立静脉或骨髓通道 每35分可重复使用肾上腺素,室颤,室颤会产生什么样的脉率? 首选的干预方式?,无脉室速/室颤的治疗,心肺复苏 除颤(若需要可重复3次) 肾上腺素/除颤 利多卡因/除颤 溴苄铵/除颤,除颤机,无脉室速/室颤的治疗,病例学习无脉 无脉性心电活动/心电机械分离,2岁幼儿被汽车撞伤 无呼吸 大动脉无搏动,病例学习心律,首选治疗?,无脉 无脉性心电活动/心电机械分离的治疗,心肺复苏(通气、给氧和胸外按压) 每35分钟可重复使用肾上腺素 病因治疗,无脉 无脉性心电活动/心电机械分离,可纠正的潜在病因 严重缺氧 低血容量 张力性气胸 心脏填塞 严重酸中毒 电解质紊乱 低体温,根据脉率治疗休克患儿的方法总结,脉率 治疗 快 同步复律 腺苷(如有静脉通道,可用于治疗室上速) 慢 改善通气、氧合、胸外按压、使用肾上腺素 心肺复苏 无脉 室颤或室速:立即除颤 (失律) 无脉性心电活动/心电机械分离:确定并治疗病因 肾上腺素,室颤,室速,窦速,室上速,心脏停搏,注意,治疗的是病人而不是节律,
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