临床循环系统的检查

1、第四节 循环系统检查,循环系统是由心脏和血管连接起来所形成的闭锁管道系统，其中心脏是推动血液流动的动力器官，血管是血液流动的管道。在心脏的推动下，血液沿着血管不停地灌流着全身的各器官和组织，完成血液分配、物质供应和运输、物质交换等作用，从而保证机体正常生理活动。,1 心血管系统的组成和作用？ 2 讨论 写出血液循环过程？,第一节 循环系统的组成和结构,组成： 心血管系统。 功能： 物质的运输及交换。,组织细胞 O2 CO2 主动脉 全身（除肺泡） 前、后腔 及其分支 毛细血管 静脉 体循环 （大循环） 左心室 右心房 左心房 右心室 肺循环 肺静脉 肺泡毛细血管 肺动脉 （小循环） O2 CO2 肺泡 动脉血 静脉血,一、心 脏 检 查,心脏检查内容,1、心搏动检查,2、心脏听诊,3、心脏叩诊,1、心搏动检查,检查部位,检查方法,心搏动病变,检查部位:,被检动物取站立姿势，使左前肢向前迈半步，肘头后上方即心区。,马 左侧的胸廓下13部的第36肋间，在第5肋间的下13的中央处最明显,检查方法:,-视诊：肉眼观察心区被毛及胸壁的震动 情况。 -触诊：用手掌平放于心区以感知其搏动。,心搏动病

2、变:,-心搏动增强：热性病 剧疼性疾病 心脏病代偿期 -心搏动减弱：心衰 胸膜炎 积水、肺气肿,2、心脏听诊,A 、心音的产生,B、正常心音特点,C、心音病变,D、心脏听诊,A、心音的产生：,第一心音-主要是心室收缩期，左右房 室瓣关闭、腱索震动所产生。 又称为心缩音。 第二心音-心室舒张期，动脉瓣关闭所 产生。 又称为心舒音。 所以随着心室收缩与舒张产生连个有节律的生意 咚-嗒,B、正常心音特点：,第一心音-音调低、持续时间长、声音的 末尾拖长。心搏动与动脉搏动同时出现 第二心音-短促、清脆、末尾突然终止。心搏动与动脉搏动不一致,表1 不同家畜心音的特点,C、心音病变：,b 心音减弱,c 心律不齐,d 心杂音,a 心音增强,a、心音增强：,一、二心音均增强：热性病初期 剧疼性疾病 应激 第一心音增强：心脏病初期 循环血量减少 第二心音增强：高血压,b、心音减弱：,一、二心音均减弱：肥胖 心包积液 胸壁肿胀 心衰后期 第一心音减弱：二尖瓣关闭不全 第二心音减弱：动脉瓣关闭不全，大失血,心音分裂,一二心音变为两个音响，一心音分裂，重度心肌损害而致的传导机能障碍 第二心音分裂 见于肺充血和

3、肾炎,c、心律不齐：,特点,临床意义,种类,d、心杂音：,心音以外持续时间较长的声音,分 类,定 义,心外杂音：,特点-听之距耳较近，一般均很明显。 用听诊器集音头压迫心区，可使杂音增强。 杂音一般较固定，且可较长时间存在。,心内杂音：,器质性杂音 发生原因 心内瓣膜或其周围组织发生增生、肥厚、粘连、缺损或腱索的短缩等形态学变化。 1、瓣膜的闭锁不全 2、瓣膜口（心孔）的狭窄,1、瓣膜的闭锁不全：因瓣膜留有孔隙，血液通过孔隙时逆流，形成漩涡而产生的杂音 房室瓣闭锁不全：心缩期 半月瓣闭锁不全：心舒期,瓣口狭窄:,心脏杂音 1、心脏杂音的分类,心 脏 杂 音,心内杂音,心外杂音,器质性杂音,机能性心内杂音,缩期杂音,张期杂音,相对的闭锁不全性杂音,贫血性杂音,心包杂音,心包摩擦音,心包拍水音,缩期杂音,房室瓣闭锁不全，动脉口狭窄,半月瓣闭锁不全，房室口狭窄,D、心脏听诊,牛的心脏听诊 羊的心脏听诊 犬的心脏听诊 猪的心脏听诊,牛心脏听诊,听诊部位： 左侧心区，35肋间，胸壁下三分之一。 听诊方法： 动物柱栏内保定，助手将动物左前肢向前移半步。 术者戴上听诊器站于动物左侧，右手按于动物胸背

4、部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音,眼的余光注意动物的头部。 （图片）,牛心脏听诊（图）,羊心脏听诊,听诊部位： 左侧心区，5肋间，胸壁下三分之一。 听诊方法： 助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。 术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。 （图片、视频）,羊心脏听诊（图）,犬心脏听诊,听诊部位： 左侧心区，肋间，胸壁下三分之一。 听诊方法： 助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。 术者戴上听诊器半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。 （图片）,犬心脏听诊（图）,猪心脏听诊,听诊部位： 左侧心区，36肋间，胸壁下三分之一。 听诊方法： 助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。 术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。 （图片、视频）,猪心脏听诊（图）,3、心脏叩诊(了解),叩诊的方法 大动物-槌板叩诊法 小动物-指指叩诊法 1、从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的上界-垂直叩诊法； 2、沿髋结节与肘关节的连

5、线由后向前叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的后界-斜线叩诊法； 3、确定后上界。,马和牛的心脏叩诊法,马心脏浊音区,病理变化 （1）心浊音区的扩大 （2）心浊音区的缩小 （3）叩诊疼痛 （4）叩诊呈鼓音或浊鼓音,牛心脏叩诊,叩诊部位： 左侧肘后心区 叩诊方法： 助手将动物左前肢拉向前方半步。 术者一手持叩诊锤，另一手持叩诊板。将叩诊板密贴心区，叩诊锤垂直地向下叩击，而后快速离开。 （图片）,牛心脏叩诊（图）,第二节,脉 管 的 检 查,一、脉博的检查,（一）检查方法 因动物品种不同，最容易检查脉搏的部位也有一定差异。牛检查尾动脉，中小动物则检查股动脉。检查时用食指、中指和环指指腹压于血管上，左右滑动，即可感觉血管如一富有弹性的橡皮管在指下滑动。,一、脉博的检查,（二）脉搏的频率 每分钟脉搏跳动的次数。一般跟心跳的次数一样。 （三）脉搏的节律： 健康动物的脉搏是以同样的强度和速度并经同样间隔时间出现。 如果脉搏的时间间隔不等或强弱不一，则称为脉搏节律不齐。一般是由于心脏机能障碍所致。,一、脉博的检查,脉搏的性质： 大脉：振幅较大，心收缩强 小脉：振幅过小，心收缩弱 强脉：力量较强 弱脉：

6、力量微弱 硬脉 ：管壁紧张而硬感，见于破伤风，急性肾炎 软脉 ：管壁松弛 见于心力衰竭及失血 实脉：过度充盈 见于热性病初期 虚脉：充盈不足 大失血与失水,迟脉 ：徐来慢去 半月瓣狭窄 速脉 ：骤来急去 半月瓣闭锁不全,二、表在静脉检查,检查方法：应用视诊和触诊的方法检查体表浅在静脉的充盈状态和静脉波动。 （一）静脉充盈度的检查：观察可视粘膜及体表浅在静脉（胸外、腹下、颈静脉、四肢、头面部、乳房静脉）的充盈状态。 、静脉怒张：是静脉淤血的特征。局部性静脉怒张 、全身性静脉怒张，呈绳索状，常提示创伤性心包炎 、静脉萎陷 ：脱水，失血。,二、表在静脉检查,（三）颈静脉波动：检查颈静脉时有时可见随心脏活动而由颈根部向颈上部的逆性波动，称颈静脉波动。正常情况下，逆行性波动的高度一般不超过颈部的下1/3处，这是生理现象。如果超过1/3，多为病理现象。,病理性的颈静脉波动，有三种类型： 、心房性静脉波动（阴性波动）：指压颈静脉中部，远心端和近心端波动均消失。逆行波超过颈中部以上，乃心脏衰弱、右心淤滞的结果。 、心室性颈静脉波（阳性波动） ：指压颈静脉中部，远心端波动消失，但近心端波动不消失。是三尖瓣闭锁不全的特征 ，力量较强 。 、伪性搏动：指压颈静脉中部，远心端和近心端波动均不消失。颈动脉的搏动过强引起。,

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