成人护理学课件-出血性疾病课件
55页1、出血性疾病,教学目标,1.掌握出血性疾病(总论及各论)的概念、临床表现、治疗原则及护理要点。 2.了解出血性疾病的病因及发病机制、辅助检查等。,第一节 概 述,出血性疾病 是指因正常止血功能障碍,出现以自发性出血或轻微创伤后出血不止为主要表现的一组疾病。,一.正常止血、凝血与抗凝机制,(一)止血机制 血管收缩:约15-30s 白色血栓的形成 红色血栓的形成,一.正常止血、凝血与抗凝机制,(二)凝血机制 血液凝固是一系列无活性的酶原被激活后,转化为具有活性的酶的连锁反应。,接触胶原或异物,a,a,a,Ca,Ca、,磷脂,a,组织损伤,组织因子、 Ca、,凝血酶原,凝血酶,a,纤维蛋白原,可溶性纤 维蛋白,稳定纤 维蛋白,Ca、V,血液凝固示意图,1.第一阶段 凝血活酶生成 (1)内源性凝血途径 (2)外源性凝血途径,2.第二阶段 凝血酶形成 3.第三阶段 纤维蛋白形成,第一课件网,(三)抗凝机制,主要包括抗凝系统和纤溶系统 1.抗凝物质 2.纤维蛋白溶解系统,抗凝血酶(AT-) 蛋白C系统 组织因子途径抑制物(TEPI) 肝素,二.出血性疾病的分类,(一)血管壁功能异常 1.遗传性 2.
2、获得性 3.过敏性 4.其他,(二)血小板质和量异常 1.血小板减少 2.血小板增多 3.血小板功能缺陷 (三)凝血功能障碍 1.遗传性 2.获得性,(四)抗凝及纤维蛋白溶解异常 (五)复合性止血机制异常 1、遗传性 2、获得性,束臂试验 血小板计数 出血时间 凝血时间 血块收缩试验 凝血酶原时间 部分凝血酶原时间,四.实验室及其他检查,2归类诊断的特殊检查,血小板异常的检查 凝血功能障碍的检查,第一课件网,四.实验室及其他检查,1筛选试验 :束臂试验、出血时间、 血小板计数、血块回缩试验、凝血 时间、APTT、PT、TT 2归类诊断的特殊检查 血小板及血管异常 :血小板形态、平均 体积测定,血小板粘附试验及血小板 聚集试验,凝血功能障碍 :凝血活酶时间纠正试验 及凝血酶原时间纠正试验 抗凝异常 :AT-抗原及活性或凝血酶 抗凝血酶复合物测定和蛋白C测定 纤溶异常 :鱼精蛋白副凝试验,血、 尿FDP测定,纤溶酶原测定等,项目 血小板及血 凝血性疾病 管性疾病,性别 女性多见 男性多见(血友病) 家族史 少有 多有 疾病过程 短暂 遗传性常为终身性 淤点淤斑 多见 罕见 内脏出血 较少
3、较多见 肌肉出血 少见 多见 关节腔出血 罕见 多见(血友病) 出血诱因 自发性较多 外伤较多,五、出血性疾病的治疗 (一)病因防治 (二)止血措施 1.凝血因子和血小板 2.止血药物 3.局部处理 (三)其他治疗,第二节 特发性血小板减少性紫癜,定义:特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种自身免疫性出血综合症。也称自身免疫性血小板减少,是血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病,临床特征: 自发性皮肤、粘膜及内脏出血, 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍,血小板 计数减少、生存时间缩短和抗血小板自 身抗体出现 分类:急性型和慢性型 急性型多见于儿童 慢性型多见40岁以下的女性 ,男:女为1:4,第一课件网,一. 病 因 (一)感染因素:ITP与细菌或病毒 感染密切相关 (二)免疫因素:血清中存在抗血小板 抗体 (三)脾脏因素:脾脏清除和破坏带有抗体的血小板;脾脏参与抗血小板抗体的生成,(四)其他因素 雌激素: 可提高脾脏对血小板的 吞噬作用 毛细血管:通透性增加也是本病致 病之一,急 性 型 慢 性 型 病 程
4、半年以内 半年以上 起 病 急,病前1-3W常有 缓,病前无明显感 感染史,好发冬春 染史,无季节性 年 龄 多见儿童(2-6岁) 多见成人(20-50岁) 性 别 无明显性别之差 男:女为1:3,急、慢性ITP区别,急 性 型 慢 性 型 出 血 症状严重,如内脏 症状较轻,以皮肤粘 出血、颅内出血 膜出血多见,且反复 发作,女性月经过多 脾 脏 多不肿大 可轻度肿大 血小板 常20109/L 多在3080 109/L 预 后 80%病例于半年内 自然缓解率低,慢性 缓解,1020%转为 过程,反复发作。 慢性型。,(二)辅助检查,1.血象 血小板数量减少,常低于 50109/L,急性型更低, 可低于20 109/L。 慢性型血小板形态可有异常。 2.骨髓象 巨核细胞数量和形态改 变。急性可代偿性增多, 慢性以颗粒型为主,缺 乏血小板及成熟巨核细胞。,3.血小板相关抗体 阳性率达90%,随血小板 数的恢复PAIG降低。 4.其他 出血时间延长、毛细血 管脆性试验阳性、血小 板寿命缩短,但凝血时 间正常。,第一课件网,三.治疗原则,(一)一般治疗 (二)糖皮质激素 是治疗本病的首选药。
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