休克-ppt危重病医学课件
97页1、病理生理学 (Pathophysiology) 第十三章 休克 (Shock),Concept of Shock,休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下,有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足,引起组织细胞缺血、缺氧、各重要生命器官的功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程。,是晕过去吗?(昏厥),昏厥:是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧 失而昏倒. 因一时性,广泛性脑缺血、缺氧引起,并在短时间内自然恢复。,是血压下降?,1731年 Le Dran首次使用“shock”概念 第一阶段 Warren和Crile 经典描述(休克综合症) 第二阶段 急性循环衰竭,关键是血压下降 第三阶段 微循环学说(20世纪60年代Lillihei) 第四阶段 休克的细胞、体液机制,休克认识研究历史,1.症状描述阶段,脸色苍白或发绀 四肢湿冷,出冷汗 脉搏细速 尿量减少、甚至无尿 神志淡漠、昏迷 脉压变小,休克综合征 (Shock syndrome),BP80mmHg,2.急性循环衰竭的认识阶段,大量失血是休克的始动因素,(1)交感衰竭血管张力 血压 (2)休克的关键是血压,交感衰竭学
2、说,2.急性循环衰竭的认识阶段,BP Q.R 输血+升压药,实际上,(1)大量用升压药后,BP 但mortality (2)将正常动物注入升压药后休克,3.微循环学说的创立阶段,1964 年,Lillehei 发现各种不同病因引起的休克,都有一个共同的发病环节:交感兴奋,微循环障碍。并做了狗失血性休克实验:,微循环学说的创立阶段,1.休克时交感是兴奋而不是衰竭 2.交感兴奋血管收缩组织灌流量 3.休克的关键不在血压,而在于血流,3.微循环学说的创立阶段,3.微循环学说的创立阶段,Q BP/R,R 8L/r4,Q BP r4 /8L,Q BPr4,组织灌流量与血压及血管口径的4次方成正比(口径更重要),交感兴奋时如Bp升高一倍,血管口径缩小一倍,,灌流量为原1/8,4.细胞分子水平研究阶段,20世纪80年代以来,研究热点从低血容量性休克转向感染性休克,并认为休克的发生发展与细胞损伤、血管通透性增加、促炎/抗炎细胞因子大量释放等有关。,多器官功能障碍综合症,机体代谢与功能变化,休克的发生机制,休克的病因和分类,防治的病理生理学基础,几种常见休克的特点,第一节 休克的病因与分类,(一).按病
3、因分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,1)大量失血引起休克称为失血性休克。 见于:外伤出血、消化性溃疡出血、 食管静脉曲张破裂 、妇产科疾病。 2)大量失液引起的休克称为失液性休克。 见于: 大面积烧伤、严重脱水等。,问题: 失血量的20%究竟是多少ml? 等量的失血和失液引起的休克那种更严重一些?,失血性 / 失液性休克,1,挤压伤、手术创伤等疼痛、失血 休克 疼痛血管运动中枢兴奋后抑制小血管扩 张、血管容量、有效循环血量休克 血浆渗出体液丢失有效循环血量 烧 伤性休克 早期 疼痛、低血容量 晚期 感染感染性休克,创伤性休克,2,烧伤性休克,3,致病微生物尤其是G菌(70-80%)引起的休克。又称败血症休克。 IgE介导的I 型变态反应 IgE-抗原在肥大细胞表面结合组胺、缓激肽大量释放 血管扩张,cap通透性
4、休克,感染性休克,4,过敏性休克,5,剧烈疼痛、高位脊髓损伤影响交感缩血管功能血管紧张性外周血管扩张血管容量、循环血量休克 大范围心梗(全心40%,左室 23%)、急性心肌炎、 严重心律失常等心输出量休克 特点 休克早期血压,神经源性休克,6,心源性休克,7,(二)按休克发生的起始环节分类 维持机体有效循环量的因素,休克发生的共同基础:有效循环血量,三个因素决定有效循环血量和组织灌流量: 1.足够的血容量 2.正常的血管舒缩功能 3.正常的心泵功能,休克的始动环节,低血容量性休克 ( hypovolemic shock ),失血 失液 烧伤,血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降,压力感受器负反馈减弱 交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少,血管源性休克,炎症或过敏引起的内脏小血管扩张,血液淤滞,有效循环血量减少。,心肌源性: 心梗,心肌病等 非心肌源性: 急性心脏压塞 心脏射血受阻,(cardiogenic shock),心源性休克,休克发生的共同基础:有效循环血量,第二节 发生机制 微循环机制,微A与微V之间微血管的血液循环,是血液 与组织之间进行物质代谢交换的最小功能
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