新生儿疾病-新生儿呼吸窘迫综合征课件
17页1、新生儿呼吸窘迫综合征,站,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS) 是,由于缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎陷,致使生后不久出现进行性加 重的呼吸窘迫和呼吸衰竭.主要见于早产儿,胎龄越小,发病率越高.,定义Definition:,又称肺透明膜病Hyaline membrane disease,HMD 缺乏肺表面活性物质pulmonary srufactant,PS 呼气末肺泡萎陷; 生后不久进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭; 主要见于早产儿; 胎龄越小发病率越高:胎龄37周5%,3234周为15%30%,小于28周为60%80%; 糖尿病母儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高,病因Etiology:,PS生理 PS由肺泡II型上皮细胞分泌; 二棕榈酰卵磷脂(DPPC)为主要物质; 表面活性物质蛋白(SP); PS于孕1820周产生,3536周达肺成熟水平; PS覆盖在肺泡表面,降低表面张力,防止呼气末肺泡萎陷,保持功能残气量(FRC),稳定肺泡内压,减少液体自毛细血管向肺泡渗出。,RDS病因,早产; 体液pH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌; 窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压致
2、胎儿血容量不足; IDM高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用。,发病机制,PS缺乏,肺泡表面张力,肺泡萎陷、肺顺应性,吸气作功肺泡难张开,潮气量,通气量,CO2潴留,通气/血流,呼吸性酸中毒,肺泡通透性,肺间质水肿,纤维蛋白沉着于肺泡内表面,气体弥散障碍,加重缺氧、酸中毒,嗜伊红透明膜,缺氧,代谢性酸中毒,临床表现Clinical manifestation,生后26小时呼吸窘迫:呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气性三凹征、呼气呻吟; 呼吸窘迫呈进行性加重; 胸廓扁平,呼吸音减低,可闻及细湿啰音; 恢复期动脉导管开放:喂养困难、呼吸暂停、水冲脉、心率胸骨左缘2肋间收缩期杂音,心力衰竭; 3天后病情明显好转,有并发症者病程长。,辅助检查Assistant examination,实验室检查 泡沫试验:胃液1ml加95%酒精1ml,振荡15s,静置15min后沿管壁有多层泡沫表明PS多,可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在两者之间为可疑; 卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:2提示肺成熟,1.52可疑,1.5为肺未成熟 血气分析:PaO2PaCO2酸中毒,X线 毛玻璃样改变、支
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