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新生儿疾病-新生儿寒冷损伤综合征课件

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  • 卖家[上传人]:超****
  • 文档编号:88210222
  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold syndrome),站,新生儿寒冷损伤综合征,简称新生儿冷伤 ,也称新生儿硬肿症(neonatal scleredema),是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,常伴有低体温及多器官功能受损的综合征。,【发病率】,北京统计,仅次于肺炎,占新生儿住院人数第二位。 广州六所医院统计新生儿住院4110例,新生儿硬肿症280例,占6.8,第6位。,【预后】,死亡率:2575,国内既往平均37.744.9。 北京:4050 广州:47.1 国外:2050,预后:取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度及合并症。 体温50 严重感染,肺出血 出现以上情况提示预后差。,死亡原因:肺出血,循环衰竭,呼吸衰竭。,【病因】,本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。 内因 1新生儿体温调节功能尚未发育完全,体表面积相对较大,皮肤薄,血管分布较多,易于散热。 2皮下脂肪少,缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高,熔点高,受寒易凝固。 3棕色脂肪代谢产热,但此脂肪储存不足,产热少。,外因 1寒冷 2早产 3缺氧 4感染,【发病

      2、机制】(见图),【临床表现】,多发生在冬天寒冷季节或重症感染,多于生后一周内发病。 病史:寒冷季节,早产,窒息,产伤,感染,热供不足。,症状:典型反应差,不吃,不哭,体温不升,硬肿。 1硬肿:皮肤发硬,水肿,冷,暗红。 顺序:小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身 2低体温:经常35C 重症30C 3多器官功能受损:心音低钝,心率慢,微循环障碍 严重:休克,DIC,肾炎,肺出血 可合并肺炎,败血症等感染,【辅助检查】,血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等,必要时查ECG及X线胸片等。,站,【诊断】,病史:寒冷季节,早产,窒息,产伤,感染,热供不足。 症状:硬肿,低体温。,硬肿症病情分度 (按全国新生儿会议制定标准),程度 硬肿范围 腋肛温差 官功能改变,轻 20% 正值 无或轻度功能 低下,中 50% 0或正值 功能损害明显,重 50% 负值 功能损害、 DIC、肺出血,头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,双下肢26%,臀部8%,新生儿寒冷损伤综合征分度,程度 硬肿范围 腋肛温差 器官功能改变,轻 50% 30-35 无或轻度功能低 下,重

      3、50% 30 功能损害、 DIC、肺出血,【鉴别诊断】,新生儿水肿 新生儿皮下坏疽,【治疗】,一、复温(rewarming) 30:腋肛温差为正值的轻、中度3034612 30:腋肛温差为负值的重度箱温高于体温12 每小时1 温箱1224恢复正常体温,二、热量和和液体补充 热卡:50kcal(209kJ)/kg100- 120kcal(418-502kJ)/kg 液体量:1ml/kcal,三,器官功能紊乱 1.纠酸:酸中毒者可补充碱性液体。5%NaHCO3 5ml/kg/d 2.改善微循环,纠正休克:1).扩容 2).血管活性药:多巴胺5-15g/kg(5-10u/min.kg) 酚妥拉明0.3-0.5mg/kg q4h 东莨菪碱0.03-0.05mg/kg 3.抗DIC:1).肝素:高凝状态 首剂1-1.5mg/kg(6小时后) 0.5-1mg/kg好转 8h(3-5d) 第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20-25ml 4.出血倾向:VitK15mg im or iv 止血敏 输全血或血浆,5.激素:疗效不肯定,可造成负氮 平衡,免疫抑制,感染扩散, 除重症休克外慎用。 6.吸氧:缺氧时。 7.肺出血:早期气管内插管正压通 气。 四,控制感染:PG、Ampicilline等。 忌用对肾功能和听力有影响的药 物。,【预防】,本病防重于治 加强新生儿护理,尤其冬春天冷时;生后立即保暖,避免受凉。 做好孕妇保健工作,力求避免早产、难产、产伤及防止感染。,thank you !,站,

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