消化系统疾病-ppt病理学课件
158页1、第八章 消化系统疾病 Diseases of digestive system,第一节 慢性胃炎 Chronic gastritis,常见病、多发病 占胃部疾患的40%左右,特点,发病率随年龄增长而增高 分浅表型、萎缩型、肥厚型 部分可发生癌变,慢性浅表性胃炎 Chronic superficial gastritis,病变,肉眼观:胃窦部,充血、水肿、 渗出(花斑状),镜下观:黏膜上1/3炎症,单个核 炎细胞浸润、腺体无改变,国外:深度 国内:腺体(分轻、中、重),慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis,主要特征,胃黏膜萎缩 腺体改变(萎缩、化生),病理改变,黏膜薄、平、细颗粒状(皱襞改变) 黏膜下血管可见 有/无炎症表现,肉眼观,胃粘膜萎缩、薄 皱襞变平、细 粘膜苍白或红白相间,腺体改变 萎缩:数量、大小(主要为壁细胞) 化生:肠上皮化生、假幽门腺化生,炎细胞浸润 单个核炎细胞(淋巴滤泡形成),镜下观,正常胃黏膜结构,慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis,纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞,胃肠上皮化生,分类与病因,与自身内免疫有关 胃
2、体多见 PCA、IFA阳性,PCA: parietal cell antibody IFA: intrinsic factor antibody,A型胃炎,胃酸、内因子 VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 恶性贫血,感染:幽门螺杆菌 ( H. pylori ),B 型胃炎,Helicobacter pylori,尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、白三烯(趋化因子),泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见 癌变率高(国外10%),胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎,自身抗体(),胆汁返流 吸烟等,不良刺激:,non-steroidal anti-inflammatory drugs,过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物(NSAIDs),C 型胃炎,幽门螺杆菌感染相关的胃炎 Helicobacter-associated gastritis 自身免疫性慢性胃炎 autoimmune chronic gastritis 反应性(返流性)胃炎 aeactive (reflux)gastritis,其它分类法,临床病理联系,消化不良 上腹部不适,第二节 消化性溃疡 peptic ulcer,主要见于胃
3、和十二指肠,又名胃、十二指肠溃疡 gastroduodenal ulcer,常见病、多发病 (10%人口) 80%以上为40岁以下青壮年,反复发作呈慢性经过 有规律的上腹部疼痛 十二指肠溃疡 70% 胃溃疡 25% 复合性溃疡 5%,特点,病理改变,胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁 单一、直径 2(1)厘米 圆或椭圆形、深、边缘整齐,肉眼观,胃溃疡 gastric ulcer,十二指肠溃疡 duodenal ulcer,渗出、坏死 新鲜肉芽组织 瘢痕组织 (小动脉炎、神经末梢球状增生),镜下观,消化性溃疡 peptic ulcer,愈合: 肉芽组织填补缺损 上皮增生覆盖,结局和并发症,出血 10%25%为大出血 有时1000ml以上,并发症:,穿孔,约为住院病人的18%左右 急性穿孔:急性腹膜炎 慢性穿孔:穿至周围器官(肝、胰),胃溃疡病 急性穿孔,胃溃疡病慢性穿孔,幽门梗阻,多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄,?!,癌变,胃溃疡 1%左右(中老年人) 十二指肠溃疡一般不癌变,慢性胃溃疡, 45 y , 症状顽固 ,经 一 个月 严格内科治疗无效 ,潜血试验持续阳性,
4、病因与发病机理,病因,胃液对自身消化管壁的消化 (No acid, No ulcer),发病机理,十二指肠溃疡:胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性 皮质激素分泌,胃溃疡:胃黏膜屏障受损,胃黏膜屏障:黏液-碳酸氢盐屏障 黏膜上皮屏障 (紧密连接、高更新率),幽门螺杆菌感染(H. pylori) NSAIDs 应激反应(stress) 胃酸分泌过多 吸烟等,造成黏膜屏障受损的原因,第三节 病毒性肝炎 viral hepatitis,由肝炎病毒引起的炎症 以肝细胞变性坏死为主要特征 与肝硬化、肝癌关系密切,主要特征,病因与发病机理,病原体,肝炎病毒:甲、乙、丙、丁、戊、庚 我国主要为:甲、乙,发病机理,HLA 细胞免疫应答:甲肝病毒 机体抗病毒免疫反应:乙肝病毒,病毒抗原成分遗留在肝细胞膜上 诱发二型变态反应(抗原抗体补体) 自身免疫反应 诱发ADCC反应,乙肝病毒复制:,免疫状态 病毒感染 临床表现,正常 少 急性普通肝炎 正常 多 急性重型肝炎 不足 有 慢性肝炎 缺陷 有 病毒携带,胞浆疏松化 气球样变性(ballooning degeneration) 溶解性坏死(lytic necros
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