外科-普通外科-电解质紊乱课件
15页1、2019/4/20,1,电解质紊乱,咸水沽医院急诊科,2019/4/20,2,低钠血症,分类 一:总体钠减少的低钠血症 肾外丢失:恶心、呕吐、出汗、烧伤、引流 尿钠20mmol/L 肾内丢失: 利尿剂:双克、速尿、甘露醇、 果糖,尿钠20mmol/L 特殊疾病:addison病、肾小管酸中 毒,尿钠20 mmol/L,2019/4/20,3,二:总体钠正常的低钠血症 恶性肿瘤:肺癌、支气管癌、纵隔肿瘤 肺部疾病:肺结核、肺脓肿 中枢系统疾病:脑膜炎、颅脑外伤、脑 脓肿、脑出血、蛛网膜下腔出血,2019/4/20,4,特点: 低血钠、低渗透压280 mOsm/l 尿渗透压不适当增高300 mOsm/l 尿钠20 mmol/L 无水肿表现:无心、肝、肾、肾上腺等 疾病,2019/4/20,5,三:总体钠增多的低钠血症 心衰、肝硬化、肾病,尿钠20 mmol/L 急、慢性肾衰:尿钠20 mmol/L,2019/4/20,6,低钠血症的治疗 重度低钠血症:原则上补至120 mmol/L 补钠量(mmol/L) (120-血钠)Kg0.6 例: (120-110)600.6360 mmol/L
2、Nacl克数360/1721g 3%Nacl700ml,2019/4/20,7,补钠速度:血钠开放速度最佳为每小时 0.5-1 mmol/L 例:如按1 mmol/L(由110补至120 mmol/L) 需10小时补入 3%Nacl700ml/10h70ml/h 注:按100ml/h补3%Nacl对大多数患者是比较安全的,不至于发生桥脑的脱髓鞘变化; 每补3%Nacl 100-200ml,可观察1-2h,再次输入至血钠120-125 mmol/L,2019/4/20,8,用利尿剂可产生等渗或低渗尿,故输3%Nacl 时可同时给予速尿1mg/Kg,可提高血钠浓度、减少肺水肿,理想的情况是使尿量保持在200-300ml/h; 因甘露醇为渗透性利尿,故可试用静点甘露醇利尿脱水; 需用高渗钠迅速补充的低钠血症 出现脑水肿导致出现精神,神经症状 血钠100-115 mmol/L 血渗透压240-250mOsm/l;,2019/4/20,9,需用等渗钠的低钠血症(低血容量,前负荷不足)尚需同时补充胶体液; 对于细胞外液容量增高者:心衰、肾衰需排出过多细胞外液而基本不补水(严格控制入量); 低蛋白血
3、症、周围水肿者:血容量经常不足,需判断是否细胞外液容量增多,利尿要慎重; 当血钠120 mmol/L ,出现脑水肿超过3天,可出现不可逆脑损害;,2019/4/20,10,对缺钾性低钠血症:应先补充钾,以利于肾小管K+-Na+交换; 相对于低钠血症来说,生理盐水亦为高张、高钠溶液; 出现脑水肿时,可给予激素治疗; 计算的补钠量仅是需要补的剂量,不包括继续丢失的量和每日需要量,补充时需一并补入;,2019/4/20,11,高钠血症,治疗原则 重度高钠血症,原则上降至140 mmol/L 补水量(ml)(血钠-140) Kg 4(3) 例:血钠170 mmol/L (170-140)6047200 ml,2019/4/20,12,补水速度:血钠下降速度最佳为0.5-1 mmol/L 注:按100 ml/ h(包括白开水胃管注入),对于大多数患者是比较安全的,不至于发生脑水肿; 以上计算的液量为纠正高钠血症所需液量 并不是总入量,尚需额外计算补充;,2019/4/20,13,血容量正常:补5%葡萄糖 血容量降低:补盐水、5%葡萄糖盐水、 5%葡萄糖 血容量增高:5%葡萄糖+速尿,2019/4/20,14,2019/4/20,15,
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