消化内科-结核性腹膜炎课件
17页1、,第四篇 消化系统疾病,结核性腹膜炎,皖南医学院弋矶山医院 消化科 韩真,结核性腹膜炎,结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 在我国发病率较前降低,但仍常见。 任何年龄均可发病,以中青年多见。,病因和发病机制,病因:结核杆菌。继发于肺或其他结核。 感染途径:直接蔓延为主,少数血行播散。可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。,病理,病理分为渗出、粘连、干酪三型。 1、渗出型:腹膜充血、水肿、纤维蛋白渗出物,黄白色或灰白色结节或斑块。腹水草黄色,有时血性,偶乳糜性。 2、粘连型:大量纤维组织增生,腹膜肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连,易肠梗阻。大网膜增厚变硬,卷缩成团块。可由渗出型演变而来。,病理,3、干酪型:干酪样坏死病变为主。形成结核性脓肿,由多个小房构成。可形成瘘管或窦道。多有渗出或粘连型演变而来。,临床表现,临床表现因病理类型及机体反应不同而异。一般起病缓慢,早期症状轻;少数起病急骤,以急性腹痛或高热为主要表现;有时起病隐袭,仅在开腹手术时意外发现。,临床表现,一、全身症状:结核毒血症表现,营养不良表现。高热见于渗出型、干酪
2、型,或伴有粟粒型肺结核者。 二、腹痛:脐周、下腹或全腹,持续性隐痛或钝痛。肠梗阻时有阵发性绞痛。可始终无腹痛。,临床表现,三、腹部触诊:腹壁柔韧感。腹部压痛轻微,少数明显压痛。 四、腹水:少量至中量。常有腹胀感,可能由肠功能紊乱引起。 五、腹部肿块:多见于粘连型和干酪型,多位于脐周。大小不一、边缘不整、表面不平、活动度小。,临床表现,六、其他:腹泻常见,34次/日,糊状变。可有便秘交替。肝大。 并发症:肠梗阻,肠瘘。,实验室和其他检查,一、血象、ESR与PPD试验: 二、腹水检查:草黄色渗出液,少数淡血性,偶为乳糜性。比重1.018,蛋白30g/l,白细胞500x106/l,以淋巴细胞为主。有低蛋白血症或合并肝硬化腹水时可接近漏出液。普通细菌培养阴性,结核菌检查阳性率低。,实验室和其他检查,三、腹部超声检查:腹水,腹块,腹膜增厚。 四、X线检查:平片,钡餐。 五、腹腔镜检查:活检,为确诊措施。适用于有游离腹水者。,诊断和鉴别诊断,有以下情况应考虑临床诊断: (1)中青年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病证据;(2)长期发热原因不明,伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感;(3)腹水为渗出液,以淋巴细胞为主,普通细菌培养阴性;(4)钡餐有肠粘连等征象;(5)PPD试验强阳性。,诊断和鉴别诊断,有上述典型表现,抗结核治疗2周以上有效可确诊。不典型者,有腹水时可经腹腔镜及活组织检查确诊;广泛粘连者排除肿瘤等其他疾病,必要时剖腹探查。,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断: 一、以腹水为主要表现者 1、腹腔恶性肿瘤:转移癌、淋巴瘤、间皮瘤等。腹水细胞学,寻找原发灶,肿瘤标志物,年龄,腹腔镜,试验性抗结核治疗。 2、肝硬化腹水 3、其他疾病:结缔组织病、心包炎等。,诊断和鉴别诊断,二、以腹部包块为主要表现者 腹部肿瘤、克罗恩病等。 三、以发热为主要表现者 伤寒,结缔组织病等。 四、以急性腹痛为主要表现者 坏死灶破溃、肠梗阻,与急腹症鉴别。,治疗,一、抗结核药物治疗 二、大量腹水者,可适当放腹水 三、手术治疗(1)完全肠梗阻,不全梗阻保守治疗无效;(2)急性肠穿孔;(3)肠瘘经治疗未能闭合;(4)诊断困难需剖腹探查。,
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