护生:刘洋前置胎盘护理查房
35页1、前置胎盘护理查房,查房目标,1.掌握前置胎盘的定义,主要的护理诊断,采取的护理措施。 2.熟悉前置胎盘的病理生理,临床表现及分类,诊断检查,治疗原则,能进行护理评估与健康教育。 3.了解前置胎盘的现状与发展趋向,以及护理评价。,目 录,4/20/2019,实习护士刘洋汇报病史 : 孕妇刘烨琳 ,女27岁。已婚,主诉:停经32周,无痛性流血1+时 现病史:平素月经规律,LMP:2013年10月26日,EDC:量与性状同前。停经1月到九院血HCG检查阳性。停经2+月有少量阴道流血,诊断为:先兆流产,黄体酮针肌注+中草药口服保胎(具体不详)一月治疗血止。孕3月在九院B超检查发现完全性前置胎盘,无阴道流血至今。停经3+月起定期产前检查,未见明显异常。现无阴道流血及流液,无下腹痛及下腹胀来我院入院待产,查胎心正常,胎动可及。门诊拟“孕3产0孕32周LOA待产;完全性前置胎盘”收住入院。,病例介绍,病例介绍,月经史:平素月经规则,周期28-30天,经期4-5天,量中等,无血块,无痛经,白带无殊。 婚姻史:丈夫体健,无遗传性疾病。 生育史:0-0-3-0。3次人工流产,无避孕措施。 既往史:否认糖尿
2、病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史:出生于重庆市北碚区,职业护士,近期未到疫区,无工业毒物、粉尘及放射线接触史,过无烟酒嗜好。有1个性伴侣。 文化程度:大学。 家庭关系:和睦。 家族史:否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。,4/20/2019,病因,病例介绍,入院评估:T36.6,P90次/分,R20次/分,BP117/73mmHg。意识清,心肺听诊无殊,腹膨隆,无压痛。 产科检查:骨盆外测量(23cm-25cm-18cm-9cm),宫高:23cm,腹围90cm,胎重估计3215g,胎心146次/分,胎动可及,宫缩无,胎膜未破,羊水未见。 辅助检查:2013年10月26日,B超:中孕,胎位:胎盘低置状态胎心146次/分,胎动可及,双顶径约8.3cm,胎盘后壁-宫颈内口-前壁GrI级。羊水指数18cm。检查意见:宫内孕,单活胎,完全性前置胎盘。,治疗过程,病例介绍,4/20/2019,回归病例,知识回顾,4/20/2019,前置胎盘定义,知识回顾,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。,在28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为
3、前置胎盘。,是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期严重的并发症,可危及母儿生命。,病因,知识回顾,受精卵着床后,血液供给不足,子宫内膜 病变、损伤,知识回顾,双胎 胎盘,副胎盘,膜状 胎盘,胎盘面积过大,知识回顾,4/20/2019,知识回顾,4/20/2019,如:副胎盘,知识回顾,4/20/2019,知识回顾,分类,临床表现,症状:无诱因的无痛性反复阴道流血(多在妊娠晚期或临产时发生)。,体征:大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。 (腹部)胎先露高浮,15并发胎位异常,宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。,知识回顾,诊断,产前诊断:B型超声断层图像。,出血诊断:无痛性反复阴道出血。如出血早,量多,则完全性前置胎盘的可能性大。,后产诊断:产前如有出血,分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色,如这些改变在胎盘的边缘,而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。,知识回顾,检查禁忌,阴道检查:仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。,禁止肛查,知识回顾,处理,处理原则,期待疗法,终
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