心脏病学-快速心律失常课件
29页1、快速心律失常治疗进展,一、室上性快速心律失常,(一)房性心动过速,1.治疗基础疾病,去除诱因。 2.发作时治疗目的:在于终止心动过速及控制心室率,可选用毛花甙c、受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射,对于血流动力学不稳定者,可采用直流电复律。 反复发作的房速,长期药物治疗的目的是减少发作或使心室率不致过快,可选用受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓;对冠心病患者可选用受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。对伴心衰患者,可考虑首选胺碘酮。 对特发性房速,应首选射频消融治疗,无效者可口服胺碘酮 对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者,若必须长期用药,应安置心脏起搏器。,(二)室上性心动过速,1.急性发作的处理 (1)非药物治疗:手法刺激迷走神经,经食道快速心房起搏法及同步电复律。 (2)药物治疗:维拉帕米静脉注射,普罗帕酮缓慢静注,对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常者应慎用。腺苷或三磷酸腺苷快速静注,往往在1040秒内终止心动过速。毛花甙C静注,起效慢,目前已少用。也可静注地尔硫卓或胺碘酮,但终止阵发性室上速效率不高。用药过程中要进行心电监护。 2.对发作频繁
2、者,应首选经导管射频消融术以根治之,(三)心房颤动,1.房颤分类:,能自行终止者为阵发性房颤;不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤;经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤。,2.房颤治疗,1)控制心室率:,永久性房颤用药物控制心室率,以减轻症状,保护心功能。常用药物地高辛和受体阻滞剂,必要时二药可以合用。上述药物控制不满意者可换用地尔硫卓或维拉帕米。,2)心律转复,房颤持续时间越长,越容易导致心房电重构而不易转复,因此复律治疗宜尽早开始,超过1年的持续性房颤者,心律转复成功率不高,即便转复也难以维持。复律前应查明可能存在的诱发或影响因素,如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲亢、胆囊疾病等。 对房颤持续时间48小时或持续时间不明者,在复律前后都应常规用华法令抗凝治疗。,(1)药物复律 常用有 a、c和类抗心律失常药物,包括口服胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因、奎尼丁、丙吡胺、索他洛尔;静脉用普罗帕酮、依布利特、多非利特和胺碘酮也可终止房颤。 对于无器质性心脏病的房颤患者,静脉应用或口服普罗帕酮是有效和安全的,近年报道顿服普罗帕酮450600mg可终止房颤发作,成功率较高。
3、 对于有器质性心脏病和心功能不全的房颤患者则首选胺碘酮,小剂量应用是相对安全的。 阵发性房颤不伴预激综合征患者可静脉应用毛花甙C,疗效不佳时可静注硫氮卓酮。索他洛尔也是治疗阵发性房颤的有效药物,副作用小,安全性好,推荐剂量为80160mg/d。,(2)电复律: 阵发性房颤伴心室率过快,可引起血压下降甚或晕厥,如合并预激综合征及肥厚型梗阻性心肌病,则应立即施行电复律,无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。,(3)严重顽固的阵发性房颤可行永久性心房起搏。,(4)植入型心房除颤器(IAD) 初步应用表明IAD转复效果达80%以上。其适应症为症状性、非频繁发作、持续时间较长而药物转复无效的房颤,其优势可随时准确识别房颤并转复为窦性心律,并同时预防电重构。,(5)射频消融 经内科药物治疗不佳时,考虑作迷宫式或线性消融术,对局灶性房颤(伴频发房早的阵发性房颤)可做肺静脉消融术。,3)房颤血栓栓塞并发症的预防,90年代末,欧、美心脏病学会分别建议:对65岁,无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病房颤可用阿司匹林,对1个高危因素者则用华法令;6575岁,无高危因素者仍应首选华法令,也可用阿司匹林,有高危因素者应
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