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外科-麻醉科-动脉血液气体分析和酸碱测定2课件

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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、动脉血液气体分析和酸碱测定,一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用,一、血气分析指标,动脉血氧分压(PaO2):动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围12.613.3kPa(100-0.33*年龄5),低于同年龄人正常值下线为低氧血症,降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。(1kP=7.5mmHg),pH:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值为 7.357.45,平均为7.4。 HCO3_ 方程式:pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。,动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg,平均40mmHg (4.676.0kPa)。 PaCO2 代表肺泡通气功能: (1)当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,型呼衰; (2)当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于型呼衰。,碳酸氢(HCO3):包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB) AB:是在实际条件下测得血浆的HC

      2、O3含量,正常2227 mmol/L,平均24 mmol/L; SB:是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下,所测血浆的 HCO3含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时AB 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;,肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2): P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kP),随年龄增长而增加,但一般不超过30mmHg(4Kp)。 . p(Aa )O2增加见于肺换气功能障碍。,动脉血氧饱和度(SaO2):动脉血氧与血红蛋白的结合程度,是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。 P50 :SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时,Hb与O2的亲和力下降,氧离曲线右移;P50降低时,Hb与O2的亲和力增加,氧离曲线左移。,二、酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸,但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7

      3、.357.45狭窄范围内变动,保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,1. 缓冲系统: 碳酸氢盐缓冲系(NaHCO3 / H2CO 3 ) 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统: 缓冲能力大,占全血缓冲总量50%,血浆 缓冲量的35%; 它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联; NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。,2. 细胞内外液电解质交换: 酸中毒:细胞外液2Na+1H+进入细胞内,细胞 的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化,红细胞内产生H2CO3增多,解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换,缓解细胞外酸中毒。,3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3,脑脊液的H+增加,呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,CO2排出增加,使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程: 呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿,使NaHC

      4、O3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。,血气分析4看简易判定方法 河北医科大学第四医院 金普乐,血气分析仪尽管越来越复杂,但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 HCO3 方程式:pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标,如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3,其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。,一、看pH :定酸血症或碱血症(酸或碱中毒) pH值:为动脉血中H+浓度的负对数,正常值为7.357.45,平均为7.4。 pH值有三种情况:pH正常、pH、pH。 pH正常:可能确实正常或代偿性改变。 pH7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。 pH7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。 碱或酸中毒包括:代偿性和失代偿碱或酸中毒。,pH值能解决是否存在酸/碱血症,但 1.不能发现是否存在(pH正常时)代偿性酸碱平衡失调;2.

      5、不能区别是(pH异常时)呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。 例1. pH值正常有3种情况:HCO3和H2CO3数值均正常范围内。HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3,虽然PH值正常,但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。 例2. pH可能是HCO3/H2CO3引起,单看pH值无法区别这两种情况。,二、看原发因素:定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代硷:低钾低氯; 代酸:1.产酸多:乳酸、酮体; 2.获酸多:阿司匹林; 3.排酸障碍:肾脏病; 4.失碱:腹泻等导致酸中毒; 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征,原发因素的判定: 由病史中寻找重要依据 由血气指标判断辅助依据 例1:HCO3/ H2CO3,pH值正常。若病史中有上述4种原发性获酸情况,则HCO3为原发性变化,而H2CO3为继发性或代偿性改变,即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史中有原发性H2CO3变化,HCO3则为继发性或代偿性改变,即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 例2:pH7.32, HCO318mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸血症,HCO

      6、3偏酸, H2CO3偏碱,可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。,三、看“继发性变化”:是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 在单纯性酸碱紊乱时,HCO3/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量即为继发性代偿性反应。 而在混合性酸碱紊乱时,HCO3/ H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量则为又一个原发性变化,为讨论方便,称为“继发性变化”。,在酸碱紊乱时,机体代偿调节(继发性变化)是有一定规律的。 代偿规律包括:1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限,1. 代偿方向:应同原发性改变相一致,确保pH值在正常范围。 HCO3(原发性) 如 单纯性(不一定是)代谢性 H2CO3 (继发性) 酸中毒 HCO3(原发性) 又如 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 (原发性),2. 代偿时间: 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿,急性者需数分钟,慢性者需35天。,3. 代偿预计值:继发改变是可以用图表和经验公式计算 代偿名词解释,“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱,否则代偿不足

      7、或过度为混合性酸碱平衡失调。,4. 代偿极限: 肺(呼吸性)或肾(代谢性)代偿是有一定极限的,这一极限称为代偿极限。,例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为:pH 7.32, PaO2 80mmHg,PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。 预计PaCO2= HCO3*1.5+82=232 实测PaCO2 预计PaCO2 诊断:代酸合并呼碱,例3.过度换气8天者,不能进食,每日输葡萄糖和盐水,血气为:pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算,预计HCO314mmHg 预计HCO3实测HCO3 诊断:呼碱合并代碱,例2.肺心病合并心衰者,其血气为:pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 慢性HCO3=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 预计HCO3 =24+HCO3=24+7.33 =31.3 3 预计HCO3 45mmol/L极限,四、看AG:定二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物,它是用数学方法处理血浆电解质数

      8、值归纳出的一个新概念。 Na+uC= HCO3+cl+uA Na+-(HCO3+cl)= uAuC=AG uA(unmeasured anion)包括:乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括:K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值124mmol/L. AG16可能有代酸,AG30 mmol/L肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类:高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。,当高AG性代酸时,AG的升高数恰好等于HCO3的下降值时,既AG=HCO3 ,于是由AG派生出一个潜在 HCO3 的概念。 潜在HCO3 =AG+实测HCO3 。当潜在HCO3 预计HCO3示有代硷存在。 AG在二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气电解质为:pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3 26.6mmol/L,Na+137mmol/L,Cl 85mmol/L。 AG=Na+ (HCO3+cl)=137-(26.6+85)=25.4正常16 AG=25.4-16=9.4 诊断:慢性呼酸并

      9、代酸,例2. PH4.0,PaCO240mmHg,HCO320mmHg,Na+130mmol/L, CI90mmol/L AG=Na+-(HCO3+cl)=130-(20+90)=20 AG=20-16=4 潜在HCO3 =实测HCO3 +AG=20+4=24 预计值=24-AG=24-420 诊断:潜在HCO3预计值HCO3 提示代酸合并代碱。,AG在三重酸碱失调中应用 判断步骤:确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO3定代碱。 例1.呼酸型(呼酸、代酸和并代碱) 某肺心病,呼吸衰竭合并肺性脑病者,用利尿剂和激素等治疗,血气电解质为:pH7.43, PaCO261mmHg, HCO38mmol/L,Na+140mmol/L,Cl 74mmol/L,K+ 3.5mmol/L。 按前述3步骤:原发性变化定呼酸 AG为28定代酸 计算潜在HCO3预计值HCO3 = 50 34.2定代碱。,例2. 呼碱型(呼碱、代酸和并代碱) 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院,血气电解质为:pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO320mmol/L,Na+ 120mmol/L,Cl70mmol/L。 按前述3步骤: 原发性变化定呼碱 AG为30定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO3 = 3412.3 定代碱。,谢谢 再见,

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