肾内科-尿路感染课件
44页1、,第五篇 泌尿系统疾病,第七章,尿路感染,(Urinary Tract Infection),弋矶山医院肾内科 徐钢,1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义 2、熟悉尿路感染的病因,感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义,讲授目的和要求,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,概 述,尿路感染是常见病,常见于女性,约20%妇女一生中会得一次尿路感染,50岁以后,男性由于前列腺疾病发病率增加,尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克,少数反复发作或迁延不愈,导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力,如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势,因此,探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要,定义,是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 包括上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎),病 因,病原:细菌、病毒、衣原体、支原体等,革兰阴性肠道杆菌占绝大多数,其中大肠杆菌约占70%,
2、其次是腐生葡萄球菌,少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染,铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后,厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞,抗菌素治疗不佳,应注意衣原体或真菌等其他微生物感染,发病机制,一、感染途径 上行性:肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行:常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者,多为金葡菌、大肠杆菌 淋巴道:极其少见 直接:很少见,二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张,三、易感因素 尿路梗阻:器质性,功能性 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 尿路器械检查 机体抵抗力下降 遗传因素 其他易感因素:尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等,四、细菌致病力: 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,病 理,急性肾盂肾炎:肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,于
3、一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶;病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎:瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸润,最后形成固缩肾 膀胱炎:充血、水肿、白细胞浸润,急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200,慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型(甲状腺样改变) HEx110,临床表现,一、膀胱炎: 占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿,血尿30%,偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上,二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状:起病急,畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状:膀胱刺激征,腰痛,肾区叩击痛,脊肋点角压痛,输尿管、膀胱区压痛 尿液变化:浑浊,脓尿、血尿 少数:发热中毒症状,胃肠紊乱,血尿,隐匿 肾浓缩功能可下降,三、无症状细菌尿 隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%,实验室和其他检查,尿常规:Pre-WBC管型,BLD增加,少数肉眼血尿。 WBC5/HP 尿细菌学检查
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