外科-骨科-骨关节系统影像诊断学课件
146页1、骨关节系统影像诊断学 (临床医学本科七年制用),第一军医大学南方医院影像教研室 史艳萍 曾行德(媒体制作) 曾行德(撰 稿) 马著彬 刘民英 欧阳湘莲 黄洁君(顾问),互 勉 语 书山有路勤为径 学海无崖苦作舟,序言(Preface),第一节 X线检查的作用、限制和方法 Effects、 limits and methods of radiological examination 一、作用:天然对比好,能定位、定量,大部能定性。 二、限制:早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。 三、方法 (一)普通检查 1、透视(Fluoroscopy) 2、摄影(Radiography),(二)特殊检查 1、体层摄影(Tomography) 2、放大摄影(Magnified radiography) (三)造影检查 1、关节造影(Arthrography) 2、血管造影(Angiography):含数字减影血管造影(DSA) 骨关节系统的影像学检查方法除X线检查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的检查方法。如何选择这些检查方法呢?目前一般首选X线检查,根据需要选用CT、MRI和ECT,但很
2、少选用USG。 介入放射学(interventional radiology)不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断,而且能治疗某些骨病。,普通检查:X线摄影(非骨化性纤维瘤) 正 位 侧 位,特殊检查:体层摄影( 纤维骨皮质缺损) 平 片 体 层 摄 影 片,特殊检查:放大摄影(创伤性关节炎) 平 片 放大摄影片,造影检查:关节造影 左侧先天性髋关节脱位,造影检查:动脉造影(骨肉瘤) 平 片 动脉造影 D S A,骨关节影像检查新进展:CT、MRI 左图:骨纤维异常增殖症 下图:骨髓瘤,骨关节影像检查新进展:核素检查(骨转移瘤) E C T 片,第二节 正常X线表现(Normal X-Ray manifestation),一、骨的结构与发育 (一)结构: 1、骨的成份:(1)骨细胞(骨、成骨、破骨)(2)骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、磷等。 2、骨的组成:(1)密质骨含骨板和哈氏和伏氏管(2)松质骨含骨小梁及小梁间隙(内有骨髓和脂肪)。 (二)发育 1、骨化:膜性骨化(扁骨),软骨内骨化(四肢、脊椎骨)和混合骨化(下颌、锁骨) 2、生长:成、破骨平衡达到骨不断增大,
3、其方式长径增长由软骨内骨化,横径增长由膜性骨化,最后塑型成骨。 3、影响发育因素:受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。,骨的结构与发育 骨的组成 骨的发育:软骨内化骨,二、长骨,(一)小儿骨骼(Childhood skeleton) 1、骨干(diaphysis):骨膜(外膜、内膜),骨皮质,骨松质(少量)、骨髓腔(造血和脂肪组织),血管沟。 2、干骺端(metaphysis):骨皮质(薄),骨松质(骨纹理及骨髓间隙),临时钙化带。 3、骺(epiphysis):骺软骨和二次骨化中心(骨皮质和骨松质)。 4、骺板(epiphyseal plate):呈条状透明带,随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线,称骨骺线遗迹。,正常小儿长骨,(二)骨龄(Bone age) 1、定义:二次骨化中心出现和融合时的年龄,称骨龄。可制成骨龄表(图)。 2、作用:(1)协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。(2)法医判断年龄。 (三)成人骨骼(Adult skeleton) 1、骺板消失,变成骨端,骨端粗糙而有粗隆或结节。 2、骨皮质厚,骨密度高,骨小梁按功能排列。 (四)常见变异 子骨(肌腱中,关节附近)和副骨
4、(未融合的额外骨化中心),勿误认为骨折片。,骨 龄,7岁正常儿童 19岁克丁病患者,子 骨 和 副 骨,三、四肢关节,(一)解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔(内有滑液)和关节囊。 (二)X线表现 1、骨端:骨端由骨松质、骨性关节面构成,X线表现 外为均匀光整的线状、内为海棉状致密影。 2、关节间隙:含关节软骨、关节腔(滑液)、关节内纤维软骨,X线表现为均匀、对称的中等密度阴影,随年龄增大、关节间隙逐渐变窄。 3、关节囊及周围软组织:与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。,正 常 关 节 X 线 表 现,四、脊柱,(一)解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌腱、关节囊和肌肉等。 (二)X线表现 1、脊椎:(1)椎体:似长方形,外为骨密质,内为骨松质、密度均匀,边界光滑。椎体上下缘致密呈条状,称终板。(2)椎弓由椎弓根和椎板组成,并有一个棘突,成对的上、下关节突(含脊椎间小关节)和横突。 2、椎间隙:呈宽度均匀的横行半透明影,它含有椎间盘(纤维环、髓核和透明软骨)。 3、椎旁软组织:与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。,正常脊椎X线表现 正 位 侧 位 斜位,
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