上海交大儿科学腹泻病

1、Diarrheal diseases,儿科学Pediatrics,授课对象：04级八年制 上课时间：2006.6.1,Definition： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。,一、General Considerations,儿科学Pediatrics,按病因分,按病程分,按腹泻程度分,infectious diarrhea,Noninfectious diarrhea,acute：2月,mild,Severe,儿科学Pediatrics,moderate,二、Clinical Findings,Dehydration Metabolic acidosis Disturbance of electrolyte,Symptom of gastrointestinal,Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance,Diarrhea Vomiting Abdominal pain,儿科学Pediatrics,不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎

2、、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + + 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP,不同性质脱水体征,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血 ,间质,间质 ,细胞,细胞 ,缺电解质,若用水治疗,血浆低渗 间质细胞液高渗,Hypotonic,细胞膨胀,细胞外液仍低渗,更多的水进入细胞,细胞更膨胀,水,(缺Na+缺水),儿科学Pediatrics,不同性质脱水,正常,血 ,间质 ,细胞 ,血,血 ,间质,间质 ,细胞,细胞 ,缺水,用生理盐水治疗,血浆高渗, 水从间质区和细胞区 进入血浆,Hypertonic,胞内脱水,细胞外液渗压,更多

3、的水进入细胞外液,细胞内液 水 肿,生理 盐水,(缺水缺Na+),儿科学Pediatrics,Summary,一、Diarrheal diseases 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。 小婴儿发病率高(6月2岁) 二、 Clinical Findings ： 1、腹泻等胃肠道症状 2、脱水：程度、性质 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙,儿科学Pediatrics,Metabolic acidosis,血浆CO2CP 40Vol(17.8mEq/L) 重症代酸血浆CO2CP 25Vol(11mEq/L) 原因： 1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化酮体产生多 3）血容量肾循环差排酸性代谢产物 4）血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积 临床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味),儿科学Pediatrics,Hypopotassaemia,常在水泻一周以上才有明显表现 原因： 1）丢失过多 2）进食少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺

4、钾的速度。 临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP,儿科学Pediatrics,Hypocalcaemia、Hypomagnesaemia,低血钙 (Hypocalcaemia)： 酸中毒未纠正：血Ca+浓度相对增高 酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙 低血镁 (Hypomagnesaemia) 较少见，多为营养不良和久泻者,儿科学Pediatrics,为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？ 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？,儿科学Pediatrics,（一） Predisposing factor（内因） 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养,二、Etiology,儿科学Pediatrics,（二） Infectious factor（外因） 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲

5、菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌,儿科学Pediatrics,肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因）,儿科学Pediatrics,（三） Inappropriate of feeding and nursing（10%） 喂养质和量不当 环境、情绪影响 （四） Food allergy and malabsorption 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻（梗阻性或返流性性黄疸）,儿科学Pediatrics,腺苷酸 环化酶,肠液分泌,不耐热 （LT）,CAMP,水、钠、氯 向肠腔转移,耐热 （ST）,鸟苷酸 环化酶,GTP,CGMP,小肠液总量增加,腹 泻,（一）肠毒素(enterotoxin)作用,三、Pathogenesis,ATP,激活,激活,儿科学Pediatrics,（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：,直接侵袭,小肠 结肠,肠壁,粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血,儿科学Pediatrics,（三）病毒感染,回吸收功能,双糖酶 (乳糖酶),病毒侵入

6、,双糖 分解不全,乳糖,渗透性腹泻,Na转运 障碍,水 电解质,儿科学Pediatrics,（四）非感染性腹泻 饮食不当,食物过量 成份不当,食物 发酵腐败,肠腔内渗透压,消化功能 紊乱,渗透性腹泻,儿科学Pediatrics,诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,判断 感染性 非感染性,判断脱水 程度 性质,判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱,五、Diagnosis,儿科学Pediatrics,生理性腹泻(physiological diarrhea) 细菌性痢疾(bacillary dysentery) 吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome） （又称：特发性脂肪泻、粥样泻）,六、differential diagnosis,儿科学Pediatrics,（一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）控制感染、合理应用抗生素 （三）纠正水及电解质紊乱， （四）加强护理，避免继发感染,七、Treatment,儿科学Pediatrics,（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 （二）提倡母乳喂养 （三）避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调 （四）腹泻流行时加强消毒隔

7、离,八、prophylaxis,儿科学Pediatrics,几种不同病原所致的肠炎,轮状病毒肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） 白色念珠菌,儿科学Pediatrics,几种不同病原所致的肠炎,秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 624月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 脱水：轻/中度，等渗/高渗 常有酸中毒,轮状病毒 肠炎 (rotavirus enteritis),儿科学Pediatrics,几种不同病原所致的肠炎,多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 大便培养 脱水：多为等渗/低渗,致大肠菌 肠炎 (pathogenic colibacillus enteritis),儿科学Pediatrics,几种不同病原所致的肠炎,常并发于其他感染 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝,白色念珠菌 肠炎 (candida enteritis),儿科学Pediatrics,掌 握,病因,发病机制,临床表现,诊 断,鉴别诊断,治 疗,儿科学Pediatrics,

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