学校晨午检及因病缺课相关登记表格
6页1、附表1湖南省 学校晨午检登记表 年级 班 晨检日期: 年 月 日编号姓名性别年龄宿舍联系电话是否出勤临床症状是否就诊初步诊断发热皮疹腹泻呕吐黄疸结膜充血腮腺肿大或疼痛咳嗽其他(请注明)是否有学生不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状:(1)否 (2)有:姓名 性别 班级 宿舍 发病日期 是否有其他突发公共卫生事件:(1)否 (2)有: 班级 宿舍 发病人数 主要临床症状是否有其他群体性不明原因疾病:(1)否 (2)有: 班级 宿舍 发病人数 主要临床症状填表说明:(1)本表由班主任在每日早自习或早晨第一节课前对学生进行晨检后填写,并最迟于第三节课前上交学校疫情报告人。(2)本表只登记出现上述症状的学生。如当日未发现有上述症状学生,则向疫情报告人进行零报告。(3)传染病流行时期宜在下午第一节课前增加午检,住宿制学校宜对住校学生进行晚检,午检和晚检亦应填写该表并报告疫情报告人。附表2 湖南省 学校晨午检汇总表(以班级为单位汇总) 汇总日期: 年 月 日年级班级班级人数出勤人数因病缺勤人数本日出现下列症状人数近3日( 月 日至 月 日来出现下列症状人数x1722耀发热7212耀皮疹72
2、12耀腹泻7212耀呕吐7212耀黄疸7212耀结膜充血7212耀腮发热皮疹腹泻呕吐黄疸结膜充血咳嗽腮腺肿大或疼痛其他发热皮疹腹泻呕吐黄疸结膜充血咳嗽腮腺肿大或疼痛其他(请注明)合计是否有学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状:(1)否 (2)有:姓名 性别 班级 宿舍 发病日期 是否有其他突发公共卫生事件:(1)否 (2)有: 班级 宿舍 发病人数 主要临床症状是否有其他群体性不明原因疾病:(1)否 (2)有: 班级 宿舍 发病人数 主要临床症状填表说明:(1)本表由学校、托幼机构疫情报告人根据各班班主任晨检记录报告后汇总填写,出现症状的人数应包括缺中出现上述症状的人数(2)发现下列任一情况,疫情报告人应在24小时内报告属地疾控中心和教育行政部门。在同一宿舍或同一班级,1天内有3例或连续3天内有多个学生(5例以上)患病,并且有相似症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)或共同用餐、饮水史。个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状发生群体不明原因疾病或者其他突发公共卫生事件者。附表3 湖南省 学校晨午检汇总表(以宿舍为单位汇总)汇总日期: 年 月 日宿舍名
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