乙肝学习资料
28页1、甲肝血清诊断图谱,肝炎病毒标志物的检测 乙肝1,血清免疫学标记 HBsAg与 HBsAb HBeAg 与HBeAb HBcAg 与HBcAb 肝组织免疫组化 HBsAg HBcAg 分子生物学标记 DNAP HBVDNA,复制指标: HBeAg阳性 HBcAg阳性 HBV-DNA阳性 DNAP阳性 HBc-IgM阳性,肝炎病毒标志物的检测 乙肝2,现症HBV感染: 血清 HBsAg(+) HBVDNA(+)或 DNAP(+) 抗HBcIgM(+) 肝内 HBsAg和/或HBeAg(+)或 HBVDNA(+),急乙肝 抗HBcIgM滴度高,抗HBcIgG低或阴性。 HBsAg滴度从高到低,消失后出现抗HBS。,窗口期 急性感染HBsAg已消失 HBsAb尚未产生 仅有抗HBc阳性,唯一保护性抗体 HBsAb,急性HBV感染血清标记物曲线,慢性HBV感染血清标记物曲线,肝炎病毒标志物的检测 丙肝2,血清学 抗HCVIgM 急性期存在1-3个月 持续阳性易转慢性;为复制指标。 抗HCVIgG: 低滴度为静止状态,高滴度提示复制。 肝组织免疫组化 HCV-Ag 分子生物学标记(血清或组织) H
2、CV-RNA,丙肝血清标记物曲线,肝炎病毒标志物的检测 丁肝,血清学: HDAg: 早期感染 抗 HDIgM: 现症感染 抗HDIgG:低滴度为静止状态,高滴度提示复制。 HDV-RNA 组织: HDV-RNA,乙肝、丁肝重叠感染曲线,肝炎病毒标志物的检测 戊肝,抗HEVIgM: 病程早期, 现症感染。 HEVIgG: 感染6-12月阴转,动态观察滴度有助诊断 粪便、血清:HEV-RNA,临床诊断思路,除外其他原因乏力、纳差、肝大、肝功异常,慢肝条件,无慢肝条件,慢性肝炎,慢性,急性,重肝条件,重肝条件,肝硬化特点,无重肝条件,无重肝条件,慢重肝,肝硬化,急性肝炎,急、亚重肝,轻,中,重,急黄肝,急无黄肝,黄疸,10d,10d,急重肝,亚重,无黄疸,病毒性肝炎?,【鉴别诊断】,溶血性黄疸 阻塞性黄疸 感染中毒性肝炎 其他原因肝损伤 药物性肝炎 酒精性肝炎 寄生虫性肝病 代谢性肝病,【预后】,急性肝炎: 甲肝、戊肝不转慢性 急乙肝10%转慢性 急丙肝50%转慢性 慢性肝炎 中度大部分转肝硬化,小部份转肝癌; 重度为肝硬化早期,已发展为重肝、失代偿性肝硬化。 重肝 急重肝如能存活预后好;
3、亚重多转慢性、肝硬化; 慢死亡率80%。,【治疗】,休息营养为主,适当护肝药 物, 避免过劳、饮酒和使用损肝药。,急性肝炎治疗,休息,隔离 避免加重诱因 保证热能、维生素 适当使用护肝药物 急性丙肝:干扰素抗病毒治疗。,1、休息: 2、饮食:清淡、易消化、足热量 3、护肝: 属非特异性的辅助治疗,目的是保护肝细胞,促进肝细胞再生与 修复,改善症状及肝功能。 保护肝细胞膜,促进解毒功能: 肝泰 乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等。 降酶: 甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸。 退黄 茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、 思美泰,慢性肝炎治疗1,4、改善微循环:654-2,酚妥拉明。 5、免疫调节:胸腺肽、IL-2、免疫核糖核酸、云芝多糖。 6、抗病毒: 目的:a、抑制病毒复制,减少传染性 b、 改善肝功能,减轻肝组织损伤; c、 延缓和减少肝硬化和肝癌的发生。 IFN:适应症 a、乙肝: HBV活动复制 肝炎活动期 HBVDNA 血浓度低 抗HBcIgM阳性 b、丙肝: HCVRNA阳性/和抗HCV阳性、ALT升高,慢性肝炎治疗2,用法及用量:35Mu/次、3次/周3-6M。,禁忌症:a、失代
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