国内外的糖尿病管理

1、国内外糖尿病管理,问题,糖尿病护士做什么? 美国: 教育、管理、科研、调胰岛素、开医嘱、看门诊、设计教育项目,糖尿病护士的种类,普通糖尿病护士 高级临床专科护士 -临床护理专家 -医疗执业护士 管理者 研究者,问题,国内对糖尿病教育项目有否相应规范? 教育项目是否=管理项目? 国内从事糖尿病治疗护理的团队有无准入制度? 国内评价糖尿病教育效果的指标?,美国的现状,每一个教育项目要经过ADA认证, 要符合十大标准 教育项目同时是一个管理项目 美国专科医生培训和CDE 认证 评价指标: A1c, 血脂等代谢指标,行为改变,美国支持糖尿病教育的机构,美国糖尿病协会 -制定标准,对糖尿病教育项目进行认证 -网址：www.diabetes.org 美国糖尿病教育协会 -强有力的支持 网址：www.aadenet.org,美国糖尿病教员的认证,国家糖尿病教员考试委员会 (NCBDE) 网址: www.ncbde.org 美国有约7000名CDE,CDE资格要求,不同专业的资格人员 -注册护士 -注册营养师 -医生 -理疗师 -职业治疗师 -其他更多,CDE资格要求(续),专业临床工作经历 -在美国

2、或其领土上工作 -从事糖尿病教育工作2年以上（以日计） -至少完成1000小时的糖尿病教育工作 -最近正从事糖尿病教育工作，至少每周工作4小时,美国糖尿病教育项目的规范认证,认证机构: ADA 认证要求: 10大标准, 收集6个月资料 认证有效期3年,认证的好处,教育项目能收费 可使用ADA的资料和小册子 吸引其他医生介绍病人参加教育项目 认定为病人、医生的糖尿病教育的资源,美国糖尿病教育项目认证标准1,医院提供的书面支持和证明材料,Letter of Support Example 支持材料举例,April 15, 2005 2005年4月15日 American Diabetes Association 美国糖尿病协会 Education Recognition Program 教育项目认证部门 Dear Sir or Madam: 尊敬的先生或女士 The application for Education Recognition for the diabetes self-management program at Loma Linda University Medical C

3、enter will be submitted May 1, 2005. I verify that the information contained in the application is correct.罗马琳打大学医学中心的糖尿病自我管理教育项目申请将于2005年5月1日递交。我证明申请中的内容属实。 Loma Linda University Medical Center supports the Diabetes Treatment Center. 罗马琳达大学医学中心支持糖尿病治疗中心 Sincerely, Liz Dickinson, RN, MSN Senior Vice President, Patient Care Services 病人医疗质量资深副院长,美国糖尿病教育项目认证标准2,确定针对人群，评估教育需求，查找并确定资源以满足病人自我管理的需求,Target Population Assessment 目标人群的评估,种族 非裔美国人 亚洲人 白人 东印度人 菲律宾人 西班牙人 太平洋岛国人 共计 西班牙人 非裔美国人 白人,美国糖尿病教育项目认证标准

4、3,设立顾问委员会包括关键的专业和社区人员，每年开会一次，以评价效果，重新评估和设立目标，提出重要问题,Advisory Board Standard 罗马琳达大学糖尿病顾问委员会标准,Members: Endocrinologist Obstetrician Family Practice MD DSME staff Pharmacist Dean School of Nursing Case Management director Managed Care staff Lipid Nurse Patient Community Member,成员 内分泌科医生 产科医生 家庭医生 糖尿病自我管理教育成员 药剂师 护理学院校长/系主任 个案管理部主任 血脂护士 病人 社区成员,Advisory Board Standard 顾问委员会标准,Clinical Outcomes Report HgbA1c Outcomes,临床效果报告 糖化血红蛋白 2004年1月1日至6月30日教育项目前后糖化血红蛋白比较,Advisory Board Standard 顾问委员会标准,行为目标达成报

5、告 坚持饮食控制 100%控制 6人 占33% 75%控制 5人 占28% 50%控制 5人 占28% 不能控制 2人 占11% 共计 18人 100% 有18人选择了饮食控制的目标，89%达到了至少50%的目标,Behavioral Goal Achievement Report,美国糖尿病教育项目认证标准4,设立一名在慢性病管理有学术专长和经验项目协调员。全面评估、实施和评价DSME项目。 协调员的要求: 硕士教育背景 制定协调员职责,美国糖尿病教育项目认证标准5,教育/管理团队要求:DSME应有一个不同专业人员组成的团队，至少包括护士和营养师。项目成员必须有CDE或近期通过培训或有相关糖尿病教育和管理经验。,美国糖尿病教育项目认证标准6,继续教育要求:参与DSME的成员应不断参加有关糖尿病的管理，行为干预，教学，咨询等技能的继续教育项目,Continuing Education Standard 继续教育标准,CDE Requirements 75 units Continuing Education every 5 years in diabetes related topic

6、s to renew certification Non-CDE Requirements 15 units Continuing Education annually in diabetes related topics for program to maintain ADA recognition,CDE要求 -每5年要获得75个有关糖尿病继续教育学分以更换/新证书 非CDE要求 -每年获得15个有关糖尿病的继续教育学分以保持ADA认证,美国糖尿病教育项目认证标准7,-有书面的教育课程 糖尿病的病理生理过程 营养 运动 药物 监测 急慢性并发症 目标设定 心理社会调节 妊娠糖尿病,美国糖尿病教育项目认证标准8,个体化面对面评估病人的学习需要并制定教育计划以满足学习需要,Individual Assessment Standard 个体化评估标准,Intake Assessment Diabetes Type Year of Diagnosis Complications history Diabetes Related Medications Coping Strategies S

7、upport System 24 hour diet recall Monitoring needs Recent HgbA1c, lipids, microalbuminuria results Language, ethnicity,起始评估 糖尿病分型 诊断年限 并发症历史 糖尿病用药 应对机制 支持系统 24小时饮食回顾 最近HbA1c，血脂，微量白蛋白结果 语言，种族,美国糖尿病教育项目认证标准9,记录个体化评估情况，教学计划，评价和随访情况 记录提供教育成员间的合作和转诊来源依据,Documentation Standard 记录标准,Documentation into database Intake Class Attendance Education Provided Laboratory results Behavioral Goal setting and achievement Reports from database Quarterly/annual outcomes Progress notes Reports to physicians,记录到基础资料库

8、 -输入 -到课情况 -提供的教育 -实验室结果 -行为目标的设定和达到情况 基础资料库的报告 -季度/年结果 -病程记录 -给医生的报告,美国糖尿病教育项目认证标准10,DSME应使用持续质量改进（CQI）程序评价项目的效果并发现有待提高的地方,CQI Standard - 2004 Project CQI标准2004年项目,Problem: 28% no show rate. Action: Reminder telephone call to patients 1 day prior to appointment Result: No Show rate decreased to 20%,问题：28%未到课 行动：与病人约定的前一天电话提醒 结果：未到课率下降至20%,美国的糖尿病教育/管理项目,形式多样，可自行设计 必须包含10大标准 必须提供项目效果证明,糖尿病教育/管理项目的运作,预约 评估, 设定目标 课堂教育 随访 3-6个月后总结: 知识复习、代谢指标变化、行为改变情况,香港与台湾,接近美国 有成熟的体系 有完备的团队 糖尿病护士的满足感,大陆的糖尿病教育与管理,对糖尿病教育项目的概念不明确 各做各的, 谁都可以做 糖尿病护士的专业职责狭窄 -是发展必然要经历的阶段,大陆医院开展的管理项目,管理系统管理 俱乐部管理,管理系统管理,就诊： 护士测身高、体重、腰围、腹围等 资料输入 看医生：检查和治疗医嘱并输入资料库 -护士主要从事教育和一些简单的检查，专业性干预欠缺,俱乐部管理,组织活动和讲座 遴选会员：（能坚持定期到本院随访者） 定期活动和检查 -糖尿病护士：用信件、电话鼓励患者坚持参加活动,目前不利于糖尿病教育发展的因素,不能收费 没有成熟的管理和岗位体系 没有完整的团队-造房子 护士个人素质 -体制和个人,有利因素,机遇与挑战并存-没有框架 病人多 中国人的特点：中国患者与外国患者 -时势造英雄 VS 英雄造时势,

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