围术期高血压病人循环功能如何调控
33页1、,围术期高血压病人 循环功能如何调控,,? 5,如何调控高血压病人围术期循环功能稳态?,? 4,围术期循环功能变化常见的问题和对策 ?,? 3,高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题 ?,? 2,围术期哪些因素影响循环功能变化 ?,? 1,如何评估高血压病人围术期的风险 ?,问 & 答,如何评估高血压病人围术期的风险 ?,,如何评估高血压病人围术期的风险?, 评估的依据 - 指南: 美国高血压治疗指南2009(JNC8) 欧洲高血压指南2007 中国高血压防治指南2009 ( 基层版 ) 统一认识、统一标准、指导参考 评估的结果 危险分级 新问题:如何面对具有不同程度风险的手术病人?,,调 节 能 力,侵 扰 力,内 因,病 人 耐受性 麻醉/ 手术,外 因,安全性 与 可控性,,心,Text,Text,Text,高血压-靶器官损害,心脏疾病 左室肥厚、心肌梗死 心绞痛、冠心病 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作,肾脏疾病 肾小球纤维化、萎缩;肾小动脉硬化;GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高,血管 动脉硬化 内皮功能受损,眼底 血
2、管改变,,血管 衰老性改变 动脉硬化 大中血管壁中膜胶原纤维和粘多糖增多、弹性纤维变小, 管壁的钙化,使得血管变厚、变硬,弹性和舒张性降低 小动脉的外膜发生纤维胶原化,孔径变小 病理性改变动脉粥样硬化 大、中动脉等血管内壁大胆固醇沉积,形成粥样斑点状改变 总循环时间减慢 20 30岁 478 秒 60 70岁 585 秒 80 岁 653 秒,,高血压/老年病人心血管系统功能减退 心肌收缩力减弱,全身小动脉粥样硬化 交感神经控制的血管感受器敏感性降低 心脏本身和植物神经系统反应障碍 心脏、血管自身调节机能减弱 应激状态下对循环系统改变的适应能力 和代偿能力差 围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症,, 抗高血压药物治疗的状况 药物种类 药物剂量 治疗疗程 治疗效果,,? 5,如何调控高血压病人围术期循环功能稳态?,? 4,围术期循环功能变化常见的问题和对策 ?,? 3,高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题 ?,? 2,围术期哪些因素影响循环功能变化 ?,? 1,如何评估高血压病人围术期的风险 ?,问 & 答,围术期哪些因素影响循环功能变化 ?,,泵力功能 压力指标 左右心房 左右心
3、室 容量指标 心排血量 心脏指数 每搏血量 每搏指数 射血分数 血液循环功能 压力指标 动脉、静脉相关压力 肺循环压力 容量指标,循环功能及维持,循环系统:心脏和血管网组成的动力泵-闭锁管道系统,,影响血压变化的主要因素,TPR:阻力小动脉结构 血管壁顺应性 血管的舒缩状态 高血压:小动脉病变,平均动脉压 = 心排血量 总外周阻力,CO:体液容量、HR、心肌收缩力 高血压:全身血管阻力 代谢紊乱 相对血容量 利尿治疗 不足,阻力,容量,压力,急性调节:压力感受器,交感N活动慢性调节:R-A-A系统及肾脏对体液 容量的调节,,血压调控的重要性, 文献报道:近1/5的手术病人患有高血压 围术期高血压病人的血压波动几乎难免 血压波动超过生理允许的范围,其结果将导致严重的并发 症,如脑卒中、脑缺氧、心肌缺血、心肌梗死、心衰、肾 衰和呼衰等,严重者能致死。 麻醉期间血压波动允许的生理范围? 许多资料表明:血压波动,即上升或下降,为原先血 压的20%内。,,围术期影响循环功能变化的因素,疾病 直接因素 心血管疾病 高血压 间接因素 血容量不足 药物作用,药物 术前治疗用药 麻醉用药,手术 手术部位
4、及方式 手术创伤程度及时间 手术渗/出血量,麻醉 方法 全身麻醉 阻滞麻醉 药物 静脉麻醉药 吸入麻醉药,,? 5,如何调控高血压病人围术期循环功能稳态?,? 4,围术期循环功能变化常见的问题和对策 ?,? 3,高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题 ?,? 2,围术期哪些因素影响循环功能变化 ?,? 1,如何评估高血压病人围术期的风险 ?,问 & 答,高血压病人麻醉选择应该注意哪些问题 ?,,建立整体自洽医学理论,高血压程度 高血压病期 靶器官状况 鉴别诊断 技术水平 设备条件,区域阻滞 椎管内阻滞 静脉麻醉 全身麻醉,局部麻醉药 静脉麻醉药 阿片镇痛药 肌松药 血管活性药,术前、 术中、 术后、 调控指标 动态平衡,基础状态,麻醉方法,麻醉药物,全程评估,高血压病人麻醉选择应注意的问题,,高血压病人围术期特殊问题的思考, 术前是否停用降压药 植物神经功能,影响围术期内环境稳定 # 术前应用降压药,不是影响循环的主要因素 # 麻醉期间易发生低血压的原因 1) 高血压病人的病理生理状态 2) 降压药与麻醉药之间不利的相互作用,停,续,,值得重视的药物相互作用的不利影响 交感神经系统活性下降
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