中医按摩在妇产科术后护理中的运用

1、中医按摩在妇产科护理中的应用,2019/4/20,1,妇产科术后常见症状的穴位按摩法,腹胀 原因：腹部手术由于手术后损伤、机械刺激、麻醉药物等多种因素的影响，既造成肠内源性运动活性的神经性抑制，也造成肠道有效推进型蠕动消失，从而延迟了术后肠功能恢复的时间使胃肠功能受到一定的抑制发生腹胀。,4/20/2019,2,传统做法,1、胃肠减压 2、床上锻炼 3、下床活动 4、肛管排气 5、灌肠 6、药物通便,4/20/2019,3,穴位按摩法,取穴： 合谷（双）,定位：位于手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。,4/20/2019,4,穴位按摩法,足三里（双）,定位：取穴时，由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。,4/20/2019,5,穴位按摩法,在术后常规护理的基础上，护士在术后6小时起用大拇指指腹交替按摩双侧合谷、足三里两穴，要求取穴正确，手法由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛感为度。每次10-15分钟，每3-4小时1次。 也可针刺以上两穴。,4/20/2019,6,排气汤,除一般护理外，患者术后12h可以服用排气汤，一共2剂，温服。 排气汤组成：大黄

2、6g、厚朴9g 、木香6g（后入.）、砂仁6g（后入）加适量水煎成300ml左右，分2包，一次服一包，一天一剂，如患者出现恶心、呕吐，可少量多次分服。,2019/4/20,7,大黄性苦寒、归脾、胃、大肠经，有泻下攻积之效，故能通便； 厚朴性辛温，归脾、胃、肺大肠经，能行气消积；枳壳行气宽中除胀。 橘皮气香性温，能行能降，具有理气运脾之功； 木香气芳香而辛散温通，擅于调中宣滞，行气止痛；砂仁辛散温通，行气化湿为醒脾之良药。 诸药相互为伍故能取到很好的行气通便作用。,2019/4/20,8,恶心呕吐,妇产科术后恶心呕吐的原因 1、情绪因素 行子宫全切的患者和剖宫产的产妇多有紧张和焦虑情绪，而过度焦虑恐惧刺激高级神经活动中枢导致机体神经内分泌功能紊乱，出现恶心呕吐。 2、麻醉反应 3、搬动 由于搬动引起疼痛，疼痛使血压下降，脑干缺氧触发呕吐中枢。 4、疼痛刺激 麻醉效果欠佳，肠系膜牵拉等刺激。 5、饱胃状态 部分急诊的宫外孕患者和剖宫产产妇术前已经进食。,2019/4/20,9,穴位按摩法,内关 取穴：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。,2019/4/20,10,

3、穴位按摩法,取穴： 合谷（双）,定位：位于手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。,4/20/2019,11,穴位按摩法,足三里（双）,定位：取穴时，由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。,4/20/2019,12,穴位按摩法,尿潴留 术后尿潴留是一种多见的不适反应。由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制；切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；以及患者不习惯在床上排尿等，都是常见原因。尿潴留可引起患者不适及尿路感染，应及时处理。,4/20/2019,13,取穴： 1、石门穴 取穴方法 ：下腹部，前正中线上，脐下2寸。,4/20/2019,14,2、中极穴 取穴方法位于下腹部，前正中线上，脐下4寸,4/20/2019,15,治疗方法：嘱患者深呼吸，尽量放松腹部，取脐下2寸石门穴或脐下4寸中极穴，从一手食指、中指及无名指3指并拢环形按摩2-3分钟，一手掌根部置于膀胱底部，另一手叠放其上，缓慢均匀 用力向后向下按压膀胱底部，直至尿液排尽方可松手，若效果不佳，可停10-30分钟，重复以上操作。,4/20/2019,16,妇科腹腔镜术后按摩护理,体

4、位术后采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管，协助患者按摩四肢，促进四肢的血液循环，防止静脉血栓的形成。4-6小时后可帮助患者侧卧位或在床上翻身活动，可预防肠粘连，促进肠蠕动，减轻腹胀。 充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术后继续吸氧且持续在6h以上。并行肩背部及季肋部按摩。鼓励患者术后46 h在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，促进胃肠功能的早日恢复。,4/20/2019,17,术后肩痛,原因分析 （1）腹腔镜术后肩痛是一种牵涉性疼痛，而气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原因，一般发生在术后第1天-2天。 （2）腹腔镜术后膈下积血积液与术后有明显的相关性，是引起术后肩痛的主要因素之一。还有学者研究发现手术体位对术后肩痛有一定的相关性，术中采取头低臀高位者术后肩痛发生率较高,是引起术后肩痛的因素之一。,4/20/2019,18,取穴：,足三里（双） 定位：取穴时，由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。,4/20/2019

5、,19,取穴：,内关穴 取穴方法位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。,4/20/2019,20,中脘穴 取穴方法胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。,4/20/2019,21,妇科手术后下肢深静脉栓塞的原因：,由于术前、术中禁饮食,体液量不足,致血液浓缩,黏稠度增高； 麻醉后小腿静脉丛壁处于松弛状态，静脉丛内瘀血，加之手术时制动，静脉丛内血液较长时间的瘀滞，易形成血栓； 手术时间长、范围广、创伤大，如行子宫全切加双侧附件切除，尤其是宫颈癌病人行子宫、附件切除加盆腔淋巴结清扫术，手术创伤致组织大量破坏分解,引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的蛋白质C及S减少，使血液形成高凝状态；,4/20/2019,22,妇科手术后下肢深静脉栓塞的原因：,阴式手术由于两腿摆放位置不适，腿架未支好，腘窝未放软垫，均可使下肢静脉受压，发生静脉壁损伤。 合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易发生下肢深静脉栓塞。,4/20/2019,23,休息与体位：,急性期应绝对卧床休息1014天,抬高患肢，高于心脏平面2030cm,并在足跟及大腿垫软枕，以促进血液回流，防止静脉瘀血，并可降低

6、下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。床上活动时避免动作幅度太大，禁止按摩，以防血栓脱落，随着病情好转可下床活动，但应穿弹力袜或用弹性绷带，活动时间和范围应逐渐增强，避免长时间站立和久蹲。,4/20/2019,24,孕期及产后如何预防下肢静脉栓塞,要预防下肢深静脉血栓形成应从妊娠的中期开始。从妊娠4个月开始就应做好以下预防工作。 经常做下肢的屈伸活动，可以调动小腿肌肉泵的作用，增加静脉血的流速，促进下肢静脉血的回流。 仰卧床上，抬高双下肢，使两腿交替屈伸，象骑自行车一样的动作。子宫增大后，不便仰卧时，可以侧卧。先活动一侧下肢，然后翻身，改为另一侧侧卧，再活动另一侧下肢。活动的重点膝关节和踝关节，这样可以降低下肢静脉的压力，加速下肢静脉血的流速，有利于下肢静脉血的回流。,4/20/2019,25,孕期及产后如何预防下肢静脉栓塞,有条件的应购买进口的循序减压弹力袜，可选择弹力在1520毫米汞柱的弹力袜即可。一双弹力袜就能达到妊娠及产后期的预防效果。 经济条件差的可用弹力绷带包扎双下肢，只需包扎至膝关节下方35厘米即可。这样可以减少下肢静脉血在下肢停留的时间，也能有预防效果。,2019/4/20,

7、26,孕期及产后如何预防下肢静脉栓塞,应摒弃传统的产后“坐月子”的陋习，产后早期可在床上适当活动下肢，最简单的动作就是屈伸膝关节和踝关节。方法是：用力向下伸脚，尽量使踝关节伸直，保持12秒钟；然后用力将脚背屈(钩脚)，再保持12秒钟，如此反复练习，可调动小腿肌肉泵的作用，加速下肢静脉血的流速，也有利于下肢静脉的回流，可有效地预防深静脉血栓形成。 孕期穿弹力袜的产妇，应继续穿至产后能正常活动为止，不但能预防下肢深静脉血栓形成，还有保持体形的作用。,2019/4/20,27,长期卧床的病人如何预防下肢静脉栓塞？,在病人不能下床活动之前，护理人员指导家属应每日给病人做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织。 按摩时，应从下而上的循序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动，对预防下肢深静脉血栓形成是很有效的，如果再穿上弹力袜或用弹力绷带包扎，定时做下肢的充气按摩，预防效果会更好。,2019/4/20,28,操作要点： 护理人员用双手拇指及其余四指对合围拢于患者下肢同一水平,在患者下肢及手术部位不感觉很痛的情况下尽量合拢压紧,然后双手有节律地做捏挤及放松运动，每一下肢平面捏挤约35次，双手可边沿下肢周径作缓慢滑行，边实施按摩操作，尽量将整个周径都充分按摩一下。,2019/4/20,29,环抱捏挤按摩法,操作手法一定先要轻柔和缓，待整个下肢按摩23遍后，下肢疼痛感觉普遍减退时，逐步加重按摩力度，将下肢静脉系统及毛细血管丛积存的大量瘀血，向近心端推挤而促进其回流。实施环抱捏挤按摩手法时,一定要先从足部等远心端开始,由下至上叠瓦样操作，相邻二个下肢操作平面之间一定要紧密衔接，具有连续性，从而可将下肢滞留的静脉血连续不断地挤回心脏，起到预防DVT发生的作用。,2019/4/20,30,2019/4/20,31,4/20/2019,32,谢谢！,

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