临床检验学课件-尿化学检查课件

1、1,临床基础检验学,clinical laboratory technology,2,（一）尿蛋白的组成 按分子量大小三组： 1.高分子量蛋白：9万，如T-H蛋白、IgA； 正常含量极微。 2.中分子量蛋白：49万，以白蛋白为主； 占1/2 2/3。 3.低分子量蛋白：4万，游离轻链、2-微球蛋白等。 正常尿液中极少。,第二节 尿液蛋白质检查,P122,30130mg/24h,3,蛋白尿： 各种原因造成蛋白质含量超150mg/24h或100mg/L时，蛋白定性试验()时称蛋白尿。,4,一 蛋白尿的形成原因和机制,1.肾小球性蛋白尿：临床最多见的蛋白尿 肾小球受损害，毛细血管壁破裂，孔径加大，电荷屏障受损 成分：白蛋白为主，约占70%80%, 尿蛋白排出量较多，常2g/24h。 见于：肾小球疾病：,5,（1）选择性蛋白尿：肾小球损伤较轻 成分： 中相对分子质量的清蛋白（AT、Tf）及少量小相对分 子质量蛋白， 尿蛋白半定量多为+ （2）非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁严重破裂 成分：大和中相对分子质量蛋白质同时存在 尿蛋白半定量多为+ 多见于原发性肾小球疾病 出现提示预后差,6,2.肾小

2、管性蛋白尿 近曲小管对低分子量蛋白的重吸收功能减退 成分：以小分子蛋白为主。如2微球蛋白增多， 尿蛋白含量较低，一般1g/24h。 见于：肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒,3.混合性蛋白尿：肾小球及肾小管都受损 成分：2微球蛋白清蛋白为主，大、中、小均增多 见于：病变同时累及肾小球和肾小管,7,4.溢出性蛋白尿：超过肾小管回吸收的极限 成分：主要为低分子量蛋白质。 见于：MM，HA和肌损伤 5.组织性蛋白尿：组织破坏、组织细胞代谢等产生 成分：T-H为主 含量：定性：+ 定量：0.gh,8,6.生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿： 一般不超过()，定量小于0.5g/24h， 多见于青少年。 体位性蛋白尿： 起床活动时蛋白定性可达(2)甚至(3)平卧后(-)。 多见于青少年。,9,7.偶然性蛋白尿： 一般不伴有肾本身的损害，又称假性蛋白尿。 成分：尿中有多量血、脓、粘液等。 见于：泌尿道 的炎症、出血等。,10,尿蛋白定性试验,加热乙酸法： 【原理】 加热煮沸蛋白质变性凝固加乙酸 尿PH接近蛋白质等电点（PH5左右） 加速蛋白质沉淀。 结果判断 仍清晰(-) 黑色背景下轻微混浊(

3、) 白雾状混浊(+) 明显白色颗粒状混浊(2+) 大量絮状沉淀(3+) 出现白色凝固块沉淀(4+) 【参考值】尿蛋白定性试验： (-),11,2.磺基水杨酸法： 与白、球蛋白等均起反应， 为筛选试验之首选，但易出现假阳性。 敏感性：0.050.1g/L 3.干化学试带法： 简便快速，适用于人群普查， 用于尿液分析仪，以减少目测误差。,【报告方式】蛋白定性：(-)或(+) 评价：与白、球蛋白均起反应，敏感性低。 尿蛋白可疑或阳性的确证试验。 敏感度：为0.15g/L,12,临床意义 1 病理性蛋白尿： 肾前性蛋白尿：本周蛋白尿、血红蛋白尿，肌红蛋白尿、 溶菌酶尿等。 肾性蛋白尿： 见于肾小球或肾小管疾病，可因炎症、 血管病（高血压病）、中毒等原因引起。 肾后性蛋白：见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的 炎症、肿瘤、结石。 动态观察尿蛋白结果对上述疾病的诊断、病情观察、判断疗效和 及时了解是否出现药物副作用等均有一定意义。,13,2蛋白尿的分类：按尿中含蛋白量的多少分类 轻度的蛋白尿： 量：尿蛋白含量0.5g/24h， 见于：肾小管及肾小球病变的非活动期、 肾盂肾炎、体位性蛋白尿等； 中度蛋白尿

4、： 量：尿蛋白含量为在0.5-4g/24h， 见于：除肾炎外，见于高血压肾动脉硬化、MM等；,14,重度蛋白尿： 量：4g/24h， 见于：急、慢性肾小球肾炎及红斑狼疮性肾炎、 肾病综合征等。,15,第三节 尿糖检查,一、定义 尿糖定性试验呈阳性的尿液称糖尿,16,二. 糖尿原因及形成机制： 血中的葡萄糖浓度。 肾血流量：1200ml 肾糖阈：正常人空腹血糖浓度3.9.mmol 当血中葡萄糖浓度大于8.8mmol/L时，即出现糖尿 临床上把尿中出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度水平， 称肾糖域。,17,班氏尿糖定性试验：,原理,三.检测,18,结果,() 仍呈透明蓝色 () 蓝绿色半透明，冷却后见少量黄绿色沉淀。 () 翠绿色不透明，有少量黄绿色沉淀(以绿为主) (2) 黄绿色混浊，有较多黄绿色沉淀(以黄为主) (3) 土黄色混浊，煮沸15s，有大量土黄色沉淀 (4) 开始煮沸时见红棕色或砖红色沉淀。,19,注意事项： 尿标本要新鲜。 试剂与尿比例应为10：1。 尿中如含大量尿酸盐，煮沸后浑浊略带绿色， 但沉淀是蓝灰色的。 非糖还原物质在尿中浓度过高时可呈阳性反应。 如链霉素、青霉素、水扬酸

5、、VitC等。 大量蛋白质和黄疸对结果有影响,20,定性：正常阴性(-) 定量： 浓度为0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl),五.参考值,四.方法学评价 葡萄糖氧化酶试带法： 特异性强、灵敏度高、简便、快速、 并可用于尿化学分析仪。 班氏尿糖定性试验： 测定尿中葡萄糖的非特异试验。,21,六.临床意义,1血糖增高性糖尿病,（1）摄入性糖尿：因短时间摄入大量糖类而引起。,（2）应激性糖尿： （3）代谢性糖尿： 清晨空腹尿中尿糖呈持续阳性， 最常见于因胰岛素绝对或相对不 足所致糖尿病（diabetes mellitus) 临床表现：三多一少 （4）内分泌性糖尿： 甲状腺功能亢进、肢端肥症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等,22,2.血糖正常性糖尿（肾性糖尿）： 肾小管重吸收减低，肾糖阈减低 （1）家簇性肾性糖尿：fanconi综合症 （2）新生儿糖尿 （3）后天获得性糖尿： （4）妊娠期或哺乳期妇女： 鉴别要点：肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量 试验结果均正常. ,3.其它: 乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等.,23,酮体(ketones,KET)组成: 乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮,一、概述：,第四节

6、 尿酮体检查,酮体主要是脂肪酸分解代谢过程中的中间产物。肝中产生，肝外组织利用。主要用于氧化供能。,异常情况下：当糖类代谢发生障碍时，脂肪 代谢会代尝性增加，肝内产生酮体 肝外利用血中酮体增加 超过肾阈值尿中出现酮体(酮尿)。,P134,24,1.酮体为酸性物质，可引起人体全身乏力，不适。 2. 呼吸中有酮体的烂水果味。 3.恶心、呕吐。 4.酮体长期存在引起酸中毒，昏迷、危及生命。,25,二.检测方法 亚硝基铁氰化钠试管法或粉剂检查法 、干化学试带法. 原理,注：乙酰乙酸的灵敏度最高， 羟丁酸不反应。,26,三.临床意义： 常规定性法是阴性() 1.糖尿病酮症酸中毒：早期诊断。并能与低血糖、心脑疾病 乳酸中毒和高血糖高渗性糖尿病昏迷 区别。 2.非糖尿病性酮症者：长期禁食的病人、妊娠中毒等 3.中毒：如氯仿、磷中毒等也可造成酮体增加 4.服用双胍类降糖药：降糖灵等一些药物,27,第六节 尿液胆色素检查,一、尿中胆色素成分：,P135,28,二、来源及正常代谢途径： 1.胆色素来源有三： 衰老红细胞的Hb分解后形成的； 骨髓中少量原位溶血的幼红细胞分解形成的； 其它非Hb性含铁卟啉物质

7、分解而来的；,29,各种黄疸形成机制图待补,2、代谢途经,未结合胆红素 被肝细胞摄取,结合胆红素,随胆汁排 入肠道，,尿胆原,粪便排 出体外,少部分随血经 肾由尿排出,肝肠循环,被重吸收进入血液,30,三、临床意义： 主要用来鉴别三种类型的黄疸： 溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。,31,胆红素（-） 尿胆原（+）,粪胆原、粪胆素均增多,32,胆红素（+） 尿胆原（+）,直接胆红素,33,粪胆原、粪胆素均减少或消失,胆红素（+） 尿胆原（-）,34,尿液检查结果,35,四、检测方法：,胆红素检测：重氮法与氧化法两大类。 用钡盐吸附尿中胆红素吸附物含 氯化高铁及三氯醋酸试剂作用胆红素 被氧化胆青素或胆绿素或胆黄素复合物。,尿胆原检测：Ehrilich醛反应,尿胆素检测： 尿胆原氧化后加饱和乙酸锌溶液观察绿色荧光。,36,三、本周蛋白尿检查,一.定义：,是指免疫球蛋白轻链或其聚全体从尿中排出。 特性：PH在4.55.5加热56凝固，100絮状沉淀 消失或减退，冷却又可凝固，称凝溶蛋白。,二.检查： 热沉淀-溶解法 化学法：对-甲苯磺酸法，磺基水杨酸法 蛋白电泳法：SDS-PAGE电泳，

8、免疫电泳，免疫固定电泳 免疫速度散射浊度法,37,质量保证,1.新鲜尿液标本 2.蛋白尿应先出去蛋白 3.凝容法应该严格控制PH，PH：4.9+-0.1 4.注意多种位于M区带蛋白的鉴别,38,三.临床意义： 本周氏蛋白尿(+)见于： MM： 巨球蛋白血症(16%25%)： 原发性淀粉样变性： 恶性淋巴瘤、慢淋、转移癌、慢性肾炎、 肾盂肾炎等可偶见(+),39,一定义和成分： 尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿。 尿液中出现脂肪小滴则称脂肪尿 血性乳糜尿混有血液。 乳糜脓尿合并泌尿道感染。 乳糜尿成分：卵磷脂、胆固醇、脂酸盐及 少量纤维蛋白原、白蛋白。,乳糜尿和脂肪尿检查,P145,Chyluria and,lipiduria,40,二 乳糜尿的检测：,典型的乳糜尿的特征 餐后2小时尿，静置时间较长可分上中下三层： 上 乳酪样薄层。 中 乳糜样或粉红色液体、并有小的凝 块浮于其中 下 少量红色沉淀物可见RBC和WBC 可查丝虫的微丝幼,41,检测方法 1、乙醚萃取法： 2、苏丹III染色法： 3、离心法：离心后观察上清和取沉渣镜检,与脓尿和严重结晶尿的鉴别,参考值 阴性,42,三、临床意义： 1.临床累及淋巴循环疾病的辅助诊断： 腹内结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术，先天性淋巴管畸形。,2.丝虫病诊断: 特特别是慢性丝虫病 3.过度疲劳、妊娠与分娩后、糖尿病脂血症、 肾盂肾炎、包虫病、疟疾等可偶见乳糜尿。,43,微量清蛋白,无尿路感染和心衰的情况下，有少量浓度处于20200ug/min亚临床范围的清蛋白存在的尿液。常规定性阴性，定量：30300mg/24h。早期糖尿病的特点,44,检测原理,放射免疫法（RIA）：灵敏度、特异性、 精密度、准确性高 是定量的适宜方法 酶联免疫法（ELISA）：灵敏度、特异性 高，稳定无危害 免疫比浊法： 操作简便、灵敏度高、 精确度高、稳定 性好，可用 仪器自动分析,45,质量保证,1.脂血影响结果，假性增高 2.剧烈运动排出量增高 3.试剂盒的质量 4.定时留尿法：单位时间内的排出率 随机尿：肌酐比值报告排出率 晨尿：报告每升尿排出量,46,参考值：成人（1.27+-0.78）mg/mmolCr （11.21+-6.93）mg/gCr 临床意义： 1.糖尿病肾病的早期诊断与检测 2.微量清蛋白尿是高血压患者并发肾脏损伤的指征。,

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