创伤性疾病病人的护理microsoftpowerpoint演示文稿

1、创伤性疾病病人的护理,损伤伤员的护理,学习目标,掌握换药操作、时间、伤口的观察、处理、引流物使用以及拆线方法。 熟悉损伤的临床表现和现场、急症室救护 熟悉急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征的临床表现、护理要点 熟悉伤口分类与清创术 了解损伤的分类与修复,损伤,定义:指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。,一、损伤的分类,按致伤原因分 按损伤部位分 按皮肤完整性分 按损伤程度分,二、病理生理,创伤局部炎症反应 创伤性全身反应：发热、神经内分泌系统反应、代谢反应、免疫反应,3.创伤的修复,创伤修复过程分为炎性反应期、肉芽形成期、组织塑型期三期 伤口愈合有一期愈合和二期愈合二种类型 创伤愈合的影响因素：局部与全身因素，如细菌感染、创口内异物、血运障碍、伤口特点；年龄、慢性疾病、营养状况、药物和免疫功能低下等,三、创伤的评估,症状 体征 创伤的并发症,1.症状,疼痛 发热 全身炎症反应综合征 其他,2.体征,生命体征不稳定 创口和出血 压痛和肿胀 活动或功能障碍,3.创伤的并发症,局部并发症：伤口出血、伤口感染 全身并发症：休克、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭,四、处理原则（优先抢救

2、生命）,手术治疗：清创术、探查术 非手术治疗：抗感染、敷料交换,重点,急性肾衰的观察和护理,准确观察和记录24小时尿量、出入量 观察有无肺水肿、脑水肿及心衰征象 定期监测肾功能 严格按照医嘱输入液体量,急性呼吸窘迫综合征的观察和护理,观察有无呼吸困难、低氧血症及肺部感染表现 保持呼吸道通畅，及时清除分泌物 应用呼吸机者，做好气管插管、气管切开的护理 加强血气分析和肺功能的监测，准确记录出入水量 心理护理,最优先处理：颈椎损伤；呼吸功能减弱；心血管机能不全；严重外出血 较优先处理：腹腔内损伤；腹膜后损伤；脑和脊髓损伤；严重烧伤和广泛软组织损伤 次要处理：低位泌尿生殖道损伤；周围血管、神经和肌腱损伤；骨折、脱位；面部和软组织损伤,现场急救原则,现场急救措施,立即呼救，迅速了解发生何种意外及受伤特征 清理呼吸道，保持其通畅 止血及纠正低血容量：加压包扎止血、止血带止血 包扎、封闭体腔伤口：内脏脱出禁止现场还纳 固定骨折、脱位 警惕张力性气胸 防止胃内容物吸入：昏迷者尽快插胃管 镇痛、保暖：注意记录 严密监测生命体征,心肺复苏的步骤,基本生命支持 进一步生命支持 复苏后生命支持,基本生命支持,

3、Airway(保持呼吸道通畅) Breathe(人工呼吸) Circulate(人工循环),发现病人昏迷 立即使其头后仰、托下颌 检查有无自主呼吸,基本生命支持,Airway(保持呼吸道通畅) Breathe(人工呼吸) Circulate(人工循环),如果没有呼吸 迅速吹肺3-5次，口对口（婴儿口对鼻） 如颈动脉搏动存在，每分钟吹肺12次,基本生命支持,Airway(保持呼吸道通畅) Breathe(人工呼吸) Circulate(人工循环),如果没有脉搏、立即行胸部按压 每分钟80100次（婴儿100次以上） 按压通气比例为30:2；,伤员转送,快速 途中防止再次伤害 镇静剂稳定，平卧：足向车头、头向车尾,护理诊断,体液不足 与有关 疼 痛 与有关 组织完整性受损 与有关 躯体移动障碍 与有关 潜在并发症 伤口出血、感染、挤压综合征,护理措施,1.维持有效循环血量：输液、止血（止血带） 2.缓解疼痛：制动、平卧，抬高患肢 3.妥善护理伤口和促进组织修复 4.协助病人功能锻炼 5.并发症的观察和处理：伤处出血、感染、挤压综合征,1.接触面积宜大，最好用充气式止血带 2.每隔1小时松开

4、1-2分钟，总共使用不超过4小时,挤压综合征,病史:肢体长时间受挤压 表现:肢体肿胀、压痛、肤温下降、感觉异常 24小时内可出现茶褐色尿或血尿等 护理：1）早期放平患肢，不按摩和热敷 2）协助切开减压，清除坏死组织 3）碱化尿液、透析以减轻肾损害 4）对透析治疗的肾衰病人做好相应护 理,烧伤伤员的护理,学习目标,掌握烧伤的护理 熟悉烧伤的评估和治疗原则 了解烧伤的病理变化,一、定义,指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线 等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。 “单纯热力所致的组织损伤”,二、临床分期,急性渗出期: 2-3h最快,8h达高峰,48h开始回吸收。 感 染 期: 浅度蜂窝织炎 深度全身性感染，2-3天/2-3周 修 复 期：伤后5-8天开始，伴感染期。 浅自行修复，深残存上融合， 植皮,三、护理评估,1.病史和健康史 2.病情评估 3.辅助检查 4.心理评估,1.病史和健康史,1)致伤原因 2)接触热源的时间 3)有无喊叫 4)有无昏迷 5)曾接受哪些处理 6)既往疾病史,三、护理评估,1.病史和健康史 2.病情评估 3.辅助检查 4.心理评估,2.病情评估,1)烧伤面积

5、 2)烧伤深度 3)烧伤严重程度 4)吸入性损伤,1)面积估计,A.新九分法:“ 三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。” B.手掌法,2)深度估计,度 浅度 深度 度,度,度,度,度,3)烧伤严重程度估计,轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 特重烧伤,度,度,4)吸入性损伤,病史燃烧现场相对封闭； 呼吸道刺激症状咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音； 其他症状口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物.,三、护理评估,1.病史和健康史 2.病情评估 3.辅助检查 4.心理评估,3.辅助检查,肾功能：尿常规、血生化 肺功能：X线摄片、血气分析 感染类型指导用药：血液或分泌物细菌培养、药敏试验,三、护理评估,1.病史和健康史 2.病情评估 3.辅助检查 4.心理评估,4.心理评估,1)认知程度 2)心理承受能力 3)家属心理状态,1.有窒息的危险 与吸入性烧伤有关 2.皮肤完整性受损 与烧伤和长期卧床有关 3.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 4.自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关 5.营养失调 低于机体需要量 6.潜在并发症 感染、应激性溃疡,四、护理诊

6、断,五、护理措施,1.急救处理 2.吸入性损伤的护理 3.休克期的护理 4.创面护理 5.并发症的观察和护理 6.康复护理,（一）急救处理： 1.迅速脱离致热源，尽早进行冷疗 2.抢救生命 3.保持呼吸道通畅：吸入性损伤 4.保护创面和保暖，防止二次污染、损伤 5.其他救治：严重复合伤，纠正低血容量，镇静止痛、稳定情绪,护理措施,（二）吸入性损伤的护理 1、保持呼吸道通畅 2、吸氧 3、加强气管插管或气管切开术后护理 4、呼吸机辅助呼吸的护理和管理,1)鼓励深呼吸，咳嗽咳痰 2)翻身拍背 3)雾化吸入 4)及时清除分泌物 5)必要时气管插管、切开和机械辅助通气,（三）防治休克的护理,1.严密观察病情 2.液体疗法： 1)早期补液方案： 晶体：胶体 = 中重度2：1，特重1：1； 种类：晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆 晶体、胶体、水交替输入； 成人 1.5ml 儿童1.8 ml 婴儿 2.0ml。,保证有效循环血量,2)补液方法 A.口服烧伤饮料 ： 水100ml+Nacl 0.3g+NaCHO3 0.15g+苯巴比妥0.005g,2)补液方法 B.静脉补液： a.尽早实施、加强监测 b

7、.原则 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢 c.心肺疾患防过速 d.暴露疗法、炎热经皮肤、肺的隐性失水,3)补液充足评估标准,神志清醒 BP：收缩压90-100mmHg P 100次/分 CVP 6-12cmH2O PCWP 18mmHg 尿量 30-70ml/h 血电解质正常.,（四）创面护理,1、创面的初期处理（清创） 轻度：烧伤治疗以创面处理为主 重度：在复苏、补液基础上进行 步骤：剃净创周毛发，清洁创周皮肤 灭菌水冲洗 处理水疱,2、创面的包扎或暴露,1)包扎疗法： 适应症：小面积或肢体的浅烧伤。 目 的：保护创面、减轻疼痛、及时引流渗液 注意事项： 选择吸水敷料，包扎压力均匀 抬高肢体，保持关节功能位 检查有无敷料松脱、臭味或疼痛、观察肢体血运 情况、预防中暑,2)暴露疗法： 适应症：大面积、头、会阴烧伤 环境： 温度28-32 C、湿度50%-60% 及时吸净创面渗液,碘酊涂擦焦痂 环形焦痂：切开减压（胸部、四肢） 创面不覆盖任何敷料或被单 3)半暴露创面的护理,2、创面的包扎或暴露,3.特殊烧伤部位的护理,眼部 耳部 鼻部 口唇部 会阴部,(五)、并发症护理,感染 应激性溃疡,六、康复护理,营养支持 早期功能位：颈部后伸位 四肢伸直位 手 半握拳 尽早下床活动，鼓励功能锻炼 创面护理：适当加压，避免刺激,咬伤,毒蛇 犬,毒蛇咬伤的自救和互救措施,体位 早期绑扎 排毒 移除肢体上束缚物 饮食 转运和后续处理,犬咬伤急救处理,在咬伤处近端绑扎止血带 立即、就地、彻底冲洗伤口 及时到正规医院继续处理创面和注射狂犬病疫苗；常规注射破伤风抗毒素。,1.如何护理吸入性损伤患者？ 2.液体疗法有效的评估标准是什么？ 3.烧伤病人应用包扎疗法、暴露疗法时各应注意什么？,思考题,病案分析,

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