呼吸病学-肺部感染性疾病课件
54页1、第三章 肺部感染性疾病,智汇文库,肺炎概述,肺炎(pneumnia)指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 病因 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 细菌性肺炎是最常见的肺炎,流行病学,欧美: 社区获得性肺炎(CAP)年发病率为12/1000 医院获得性肺炎(HAP)年发病率为101000 肺炎病死率门诊患者为1%5%,住院为12% 原因: 人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素-耐药性增加 部分人群贫困化加剧,病因与发病机制,病原体 宿主因素 社区获得性肺炎: 1、病原体由空气吸入 2、血流播散 3、邻近感染部位蔓延 4、上呼吸道定植菌的误吸 医院获得性肺炎: 1、误吸胃肠道的定植菌 2、人工气道吸入环境中的致病菌,病理,病原体抵达下呼吸道孳生繁殖,肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变空洞 肺炎治愈后多不遗留瘢痕,分 类,一、解剖分类 1 大叶性(肺泡性)肺炎 典型者为肺实质性炎症,致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片示肺叶或
2、肺段的实变阴影 2 小叶性(支气管性)肺炎 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊 3 间质性肺炎 X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,二 、病因分类,1 细菌性肺炎 需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌 厌氧杆菌 2 非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体 、衣原体 3 病毒性肺炎,4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎,三、患病环境分类,(一)社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外感染的肺实质性炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染,而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎 1 临床诊断依据 (1) 新近出现的咳嗽、咳痰症状 (2) 发热 (3) 肺实变体征或湿罗音 (4)WBC10109/L或4109/L (5)胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液 14项中任1项加第5项 除外其它疾病:肺结核、肺肿瘤等 常见:肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和非典型病原体,(二)医院获得性肺炎(HAP) 指入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院后
3、48小时后在医院内发生的肺炎 诊断依据同CAP 临床表现实验室和影像学无特异性 注意鉴别:肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵犯,药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 无感染高危因素患者的病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌 、大肠杆菌和肺克等 有感染高危因素患者的病原体:金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺克等,临床表现,症状 咳嗽、咳痰或原有症状加重,出现脓痰、血痰、胸痛、发热、呼吸困难等 体征 重症呼吸率增快、鼻翼扇动、发绀 肺实变体征 ;并发胸腔积液体征 肺部革兰氏阴性杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合,组织坏死易形成多发性脓肿可波及胸膜,诊断与鉴别诊断,一、确定肺炎诊断 肺炎与上、下呼吸道感染区别 肺炎与其他类似肺炎区别 鉴别诊断 1 肺结核 2 肺癌 3 急性肺脓肿 4 肺血栓栓塞症 5 非感染性肺部浸润:肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎,二、评估严重程度 肺炎严重性决定于三个主要因素: 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 下列因素会增加严重程度和死亡危险 1 病史:年龄65岁 ;有基础疾病或相关因素 2 体征: R30次/分 P 120次/
4、分 BP90/60mmHg T 40 或35 意识障碍 存在肺外感染,3 实验室和影像学异常 WBC20109/L或 4109/L N计数 1109/L PaO2 60mmHg、PaO2 /FiO2300、PaCO2 50mmHg Cr 106mol/L或BUN7.1mmol/L;HB90g/L 血细胞比容0.3; 血浆白蛋白25g/L 有感染中毒症或DIC证据 例:血培养阳性、 代酸、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长证据;血小板减少 X线胸片病变累及一个肺叶以上,出现空洞 病灶迅速扩散或出现胸腔积液,重症肺炎标准(未认同) 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗 重症肺炎诊断标准(我国) 意识障碍; R30次/min PaO2 60mmHg、 PaO2 /FiO2300 BP90/60mmHg 胸片示双侧或多叶受累,或入院48小时内病变扩大50% 少尿:尿量20ml/h或80ml/4h 、或急性肾衰需要透析,三、确定病原体 (一)痰:室温采集2小时内送检 1、“合格标本”:鳞状上皮细胞10个, 白细胞 25个;或两者的比值1:2.5 2、痰定量培养分离的致病菌 浓度1
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