2016麻醉解剖学-脊柱区
80页1、第八章 脊柱区的解剖及穿刺入路,目的和要求:,1.了解脊柱区的层次,掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义 2.了解脊柱区的血管和神经 3.掌握椎管的整体形态、椎管壁构成、椎管的内容物及其临床意义 4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系 5.掌握脊髓被膜和脊膜腔 6.掌握椎管内麻醉穿刺入路层次,第一节 概 述,境 界 与 分 区,定义:脊柱及其周围的软组 织所构成的区域 范围:,上界:枕外隆凸、 上项线 侧界:斜方肌前缘 三角肌后缘上份 腋后线 下界:髂嵴、髂后 上棘、 尾骨尖,项 区,胸 背 区,腰 区,骶尾区,第7颈椎至肩峰,第12肋,骼后上棘,皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、和血管神经等 一、浅层结构 (一)皮肤 厚,移动性小,富有毛囊和皮脂腺 (二)浅筋膜 厚而致密,有许多纤维组织与深筋膜相连 (三)皮神经,第二节 软组织,1、项区的皮神经,第3枕神经 (C3后支的分支),枕大神经 (C2后支),2、胸背区和腰区的皮神经,胸、腰神经后支,各支在 棘突两侧浅出。 上部分支呈水平位外行 下部分支斜向外下行,腰区: 臀上皮神经穿胸腰筋膜浅出,分布臀区上部,臀上皮神经 (L 13后支)
2、,3、骶尾区:后支组成臀内侧皮神经,分布骶尾区皮肤,臀上皮神经 (L13后支),臀内侧皮神经 (S13后支),(四)浅血管,项 区:枕A 颈浅动脉 肩胛背 A 胸背区: 肋间后A 胸背A 腰 区: 腰A 骶尾区: 臀上、下A,二、深层结构,浅层:覆盖斜方肌表面,斜方肌,深层:位斜方肌深面 -项筋膜,(一)深筋膜,项区,胸背区、腰区,浅层:覆盖斜方肌、 背阔肌表面,深层: ( 胸腰筋膜 ),胸腰筋膜,胸 腰 筋 膜,(二)肌层,浅 深,第一层,斜方肌,背阔肌,腹外斜肌后部,第二层,夹 肌,肩 胛 提 肌,腹内斜肌后部,菱形肌,上 后 锯 肌,下 后 锯 肌,第一层,斜方肌,背阔肌,腹外斜肌后部,第三层,竖 脊 肌,腹横肌后部,枕下肌,第四层,肋提肌,横突间肌,1、 枕下三角,内上界:头后大直肌,外上界:头上斜肌,外下界:头下斜肌,内容物 : 椎动脉 枕下神经,(三)局部三角,枕 下 肌,头上斜肌,头下斜肌,头后大直 肌,外侧界:肩胛骨脊柱缘,内上界:斜方肌外下缘,下界:背阔肌上缘,2、听诊三角,底为第六肋间 背部呼吸音听诊区,3、腰上三角,内侧界:竖脊肌外缘,外下界:腹内斜肌后缘,上界:
3、第12肋,内容物,肋下神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,腹后壁薄弱区之一,可形成腰疝,4、腰下三角,背阔肌前下缘,腹外斜肌后缘,髂 嵴,1.动脉,(1)枕动脉 (2)颈横动脉 (3)椎动脉,2.静脉,(四)深层血管和神经,颈横动脉:为甲状颈干的分支,向外侧至斜方肌前缘的深面,分为浅、深2支。 浅支名颈浅动脉分布于斜方肌、头夹肌和肩胛提肌; 深支名肩胛背动脉,下行分布于肩胛提肌和菱形肌,同时还参与肩胛动脉网的构成。,椎动脉:起自锁骨下动脉,穿第6至第1颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔。,第1段,又叫横突孔前段。,第2段,又叫椎间孔段。,第3段,。,第4段,颅内段。,(1)脊神经后支,3.神 经,(1)脊神经后支,1)腰神经后支的行程:,3.神 经,(1)脊神经后支,1)腰神经后支的行程:,3.神 经,位于椎间孔的后外侧 上外界:横突间韧带 下界:下位椎骨横突, 内侧界:上关节突,2)骨纤维孔(脊神经后支骨纤维孔):,上位点:L1 2.3cm,下位点:L5 3.2cm,体表投影:,位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突,3)骨纤维管(腰神经后内侧
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