骨科-关节及关节周围病变课件
70页1、第八章 关节及关节周围疾病,第一节 退行性骨关节病,退行性骨关节病(degenerative osteoarthrosis)也称骨性关节炎(osteoarthritis),又称骨性关节病,增生性关节炎,是以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。以放射学检查为依据,45岁以上者约14-30患有此病。 临床与病理 本病分原发性和继发性两类: 原发性者最多见,无明显原因,见于老年人,为随年龄增长关节软骨退行性变的结果,一般认为与衰老、多次轻微外伤、关节结构失稳、内分泌失调等因素有关。 继发性者为任何原因引起的关节软骨破坏所致。当关节软骨受损后,表面不规则,使其下骨质受力不均匀而破坏及发生反应性硬化。关节软骨的边缘可形成骨赘(osteophyte),原因不清楚,组织学上为成熟骨质,活动期其远端有软骨。,软骨改变主要为水含量减少、表层侵蚀或磨损而引起软骨变薄,严重的可完全被破坏而剥脱。关节液通过关节软骨微小缺损,长久压迫其下方组织可引起关节软骨下囊变。囊变周围是致密纤维组织和反应性新生骨,其内可有粘液。囊变的关节面侧常有裂隙。晚期可见关节内游离体(1oose bod
2、y)。游离体多由软骨退行性变,碎片脱落而来,并可发生钙化及骨化。 临床上原发性者发病缓慢,好发于髋关节、膝关节、指间关节、脊椎等关节。以关节活动不灵、疼痛为主要症状。,影像学表现,X线:本病几乎可侵犯全身任何关节,包括滑膜关节和软骨连结。 X线上显示关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,骨赘形成。后期出现关节失稳、畸形、游离体和关节面下囊性变等。临床症状往往不与X线表现的严重程度相关。 关节间隙变窄是最常见的早期征象; 骨赘开始可表现为关节面边缘变锐利,以后为关节面周缘的骨性突起,呈唇样或鸟嘴样; 软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高,在邻关节面区最显著,向骨干侧逐渐减轻; 软骨下囊变后期很常见,可以单个或数个并存,表现为圆形、类圆形透光区,边缘清楚,常有窄硬化带。 游离体 如果是骨赘脱落引起的则保留原有形态。如果为软骨钙化、骨化形成的则表现为类圆形高密度环,中央相对透亮区为骨髓组织,多为单个。,CT:检查复杂关节时扫描面与关节面垂直显示病变较好,如脊柱、髌股关节。后期引起滑膜炎关节积液时,CT比平片敏感,表现为关节囊扩张,内为均匀液体性密度影。 MRI:是惟一可以直接清晰显示关节软骨的影
3、像学方法。早期软骨肿胀T2WI上为高信号;以后软骨内可出现小囊、表面糜烂和小溃疡;后期局部纤维化T2WI上表现为低信号,软骨变薄甚至剥脱。,第二节 类风湿性关节炎,风湿性关节炎(rhetmmtoid arthritis,RA)是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主累及结缔组织的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。国人患病率约03,男比女为1:3,高发年龄为4554岁。 临床与病理 病因不明。多认为是在遗传易患素质的基础上加上环境因素而致病。遗传因素可能与白细胞表面相关抗原-DR4(human leukocyte antigen DR4,HLA-DR4)有关;环境因素主要为病毒或细菌感染。 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主,随后滑膜血管翳形成,并侵蚀软骨及骨等关节结构。病人常有滑囊炎、肌腱炎和腱鞘炎。,临床上发病隐匿,对称性地侵犯周围关节,以手(足)小关节为主,中轴骨受累少见。表现为手指关节梭形肿胀、疼痛,僵硬以晨起为重(晨僵),活动后好转。 8-15病例为急性发病,有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征,多见于幼年类风湿性关节炎(juvenile rheu
4、matoid arthritis,JRA)(指14岁以下发病者)。 晚期由于腕、指等关节的滑膜炎侵蚀骨质并使韧带拉长和撕裂,表现为多关节畸形,如手指“尺侧偏移”、指间关节屈曲和过伸畸形,并常伴有肌肉萎缩。 关节外表现:1525的病例有类风湿结节,好发于肘关节附近。本病可累及动脉、心包、心肌、心内膜等,还可引起胸膜病变、肺间质性纤维化等。 实验室检查:类风湿因子阳性,血沉加快等。,影像学表现,X线: 手足小关节是最早、最常受累的部位。少数可侵犯膝、肘、肩和髋等大关节。中轴骨中以颈椎最常受累,主要引起寰枢关节半脱位。 关节周围软组织肿胀 早期手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀,进而关节间隙变窄。骨侵蚀起始于关节软骨的边缘,即边缘性侵蚀(marginal erosions),为RA重要早期征象。伸侧腕尺腱鞘炎常引起茎突外缘特征性侵蚀。 骨质疏松 为RA重要特点之一,早期多位于周围小关节、邻关节区域,以后中轴骨、四肢骨均可出现。可有骨质软化。,类风湿性关节炎,关节间隙增宽 软骨下囊牲病灶,呈多发、边缘不清楚凶小透亮区。鹰嘴、肱骨远端、股骨颈或膝关节周围骨质偶见较大的囊性病灶,有人称之为假囊性R
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