内分泌疾病营养治疗20081012-(2)
65页1、内分泌疾病的营养治疗,长海医院临床营养科 林 宁 2007-7-29,糖尿病的营养治疗,糖尿病(diabetes mellitus)是因胰岛素分泌和/或作用缺陷,以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢疾病,伴CHO、FAT、Pro代谢异常。 多系统受损,致眼、肾、神经、心血管等慢性进行性病变,致功能缺陷及衰竭。 重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。,历 史 渊 源,战国:内经素问 “消渴症此肥美之所发也” 唐代: 王焘 外台秘要 “不欲饱食便卧,亦不宜终日久坐 ”,流行病学,常见病、多发病,发病率逐年。 我国96年3.21,预计20lO年增加到14。 97年WHO全世界约1.35亿,预计2025年升到3亿。 中、老年人年轻人,脑力劳动体力劳动,超重者明显非超重者;城市农村,但农村速度城市,富裕地区贫困地区,发达国家发展中国家。 目前,为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大非传染病,严重威胁健康,世界性公共卫生问题。,病 因,复合病因的综合征 遗传 自身免疫 环境,患病的饮食因素,高能量食物 低食物纤维,维生素,矿物质,临床分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他类型的糖尿病,
2、临床表现,糖尿病患者血中有大量葡萄糖、酮体及蛋白质分解代谢产物,流经肾排出因渗透性利尿致多尿; 因水分丢失,致细胞内脱水,刺激口渴中枢,口渴而多饮; 因体内GS不能充分利用,使脂肪和蛋白质分解,肌肉逐渐消瘦,疲乏无力,BW。,因葡萄糖丢失,能量不足,患者食欲亢进,致多食;典型表现被为“三多一少”,即多饮、多食、多尿和体重。 其他症状还有皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等。,诊断标准,典型症状+随机血糖11.1 mmol /L(200mg/dL),或空腹血糖(FPG)7.0mmol /L(126mg/dL),或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血糖(2HPG)11.1mmol/L (200mg/dL)。 随机是指1d任意时间。OGTT清晨进行,成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250mL水溶液,2h后测定静脉血糖。,糖尿病综合治疗,饮食治疗 药物治疗 运动治疗 心理治疗 糖尿病教育 “五驾马车”,饮食治疗目的,纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证青少年发育,饮食治疗原则,控制总能量 碳水化合物选择(GI,GL) 其他营养素选择(种类,食
3、物纤维) 酒精 进餐制度,能 量 控 制,核心原则 病情、血糖、尿糖、 年龄、性别、身高、 体重、劳动强度 营养评估,成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg), 体型 极轻 轻 中 重 正 常 2025 30 35 40 消 瘦* 30 35 40 4550 肥 胖*1520 2025 30 35 * 老年人活动量极少者规定每天每千 克体重84kJ(20kcal)。 * 消瘦为正常 体重20%。,糖 类,(1)CHO 合理控制总能量,改善糖耐量, 胰岛素敏感;供给量太少,可发生酮症酸中毒。CHO合适比例5565。如空腹血糖11.1mmol/L,尿糖较多,需限制CHO。 对CHO种类和质量有较严格要求。常把血糖指数(glycemicindex,GI)作为选用食物依据。,被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积,参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积,100,血糖指数,GI,食物名称 GI 食物名称 GI 麦芽糖 105.0 葡萄糖 100.0 馒头 88.1 白面包 87.9 糯米饭 87.0 大米饭 83.2 葡萄干 64.0 土豆 62.0 小米粥 61.5 汉堡包 61.0 冰激凌 61.0
4、 油炸土豆片 60.3 比萨饼 60.0 荞麦面条 59.3 达能牛奶香脆 39.3 菜肉包 39.1,脂 肪,(2)脂肪 供给太少,不能满足需要并影响脂溶性维生素吸收,过多或比例不当,可引发和加重高脂血症,继发心脑血管疾病及脂肪肝等,建议占总能量2035,求SFA、MUFA、PUFA 1:l:1;胆固醇300mg /d,高脂血症,应200mg/d。,蛋 白 质,量 成人 1.01.5g/Kg/d 孕妇或乳母 1.52.0g/Kg/d 儿童糖尿病 2.03.0g/Kg/d 肾功能不全 0.50.8g/Kg/d 质,维 生 素,维生素B1:保护神经系统 维持生理代谢 维生素A:防止视网膜病变 维生素C:保护血管,微 量 元 素,钠:防高血压、冠心病、肾功不全 镁:防视网膜病变 钙:防止骨质疏松 三价铬:葡萄糖耐量因子 胰岛素辅助因子 锌 :参与胰岛素合成,食 物 纤 维,胃肠内延缓和CHO、 食物体积、加快食物通过肠、 软化大便等,糖尿病有较大意义 血糖、改善葡萄糖耐量、防止 便秘、因饱腹作用饥饿感、降脂减肥 因而食物纤维有良好的防治作用。 过多食物纤维影响矿物质和维生素吸收。 摄入量为
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