儿科患儿观察的要点及护理

1、儿科患者的观察要点及护理,儿科张海燕,总纲,儿科护理的一般原则,儿童年龄分期,儿童生长发育,儿科相关知识,儿童年龄分期,儿童生长发育,生理特点：解剖的特点；生理生化特点； 免疫特点3-5月，6-7岁 心理特点：身心未成熟，依赖较强， 合作性差，好奇性强易发生意外 临床特点：病理特点，佝偻病 骨软化症 疾病特点，先天、遗传、感染性疾病多见 诊治特点，惊厥为例病因 预后特点，起病急、变化多、恢复也快 预防特点，计划免疫和加强传染病管理,儿科护理一般原则,以儿童及家庭为中心：疾病的预防和健康促进 身心整体护理：身心需要，重视环境的影响 减少创伤和疼痛 遵守法律和伦理道德规范,儿科观察要点,儿童生长发育,皮肤粘膜,意识状态,生命体征,体温,口温：36.237 肛温：36.537.5 腋温：36.036.7,心率与呼吸,年龄 心率 呼吸 新生儿(0-28d） 120-140 40-55 婴儿期（1-12月） 110-130 30-60 幼儿期（1-3岁） 100-120 25-40 学龄前期（4-7岁） 80-100 20-25 学龄后期（8-14岁） 70-90 18-20,血压,年龄 收缩压

2、 舒张压 出生12h内 体重1000g 39-59 16-36 体重3kg 50-70 25-45 新生儿 60-90 20-60 1-6个月 70-100 30-45 6-12个月 90-105 35-45 1-2岁 85-105 40-50 2-7岁 85-105 55-65 7-12岁 90-110 60-75 2岁以上儿童血压计算公式：收缩压：年龄*2+80mmhg 舒张压：收缩压的1/2或1/3,不同年龄最低血压值,年龄 收缩压(mmhg) 足月儿（0-28d） 10岁） 90,皮肤粘膜,颜色 状态 有无水肿、瘀斑、破溃,生长发育,1.体重（kg）的计算： 6个月内 3+月龄*0.7 6-12个月 6+月龄*0.25 2岁以上 年龄*2+8 2.身高（cm)的计算 新生儿 50 6个月 60 1岁 75 212岁 年龄*7+77,意识状态,1.AVPU： A 清醒 V 对声音有反应 P 对疼痛有反应 U 无反应 2.瞳孔反射,“万用”生命八大征与致命八大征,T(体温):40.5 P(脉搏)：180次/分 R(呼吸):急促，不能说话(小儿不能吃奶) BP（血压）：低 C（神志）

3、：昏迷、谵妄、抽搐 A（瞳孔）：散大 U（尿量）： 35%时氧分压低于90% 儿科特别是婴儿还应关注哭声、进食情况、大小便情况等,护理,常见症状,儿科护理常规,1.按感染与非感染性分别收治患儿 2.新入院患儿测体重；7岁数脉搏，12岁量血压 3.入院时护士应向患儿及家长介绍病室环境及规章制度 4.饮食遵医嘱执行，做好婴幼儿喂养指导 5.注意患儿安全；在患儿睡眠时间内尽可能避免检查、治疗 6.定时巡视病房，遇有病情变化，积极配合抢救 7.发热可予物理降温或药物降温 8.体温在36度以下予热水袋保温；早产儿可放入保温箱 9.发绀、呼吸困难，即予氧气吸入；呼吸道分泌物多，用吸引器引出。,儿科护理常规,常见症状,发热,1.肛温37.8，腋下温度37.5 2.高热者绝对卧床休息，供给充足的水分，婴儿总液体量100150毫升公斤，儿童6080毫升公斤，必要时可静脉补充液体。 3.供给清淡易消化的高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的流质或半流质饮食，不能进食者应给以鼻饲。 4.测量体温：每四小时测体温、脉搏和呼吸一次,发热,5.注意皮肤护理 6.加强口腔护理 7.对伴有呕吐、腹泻者，应观察其呕吐物、

4、排泄物的性质、量、颜色，以及皮肤是否干燥、眼窝凹陷等。 8.有高热惊厥史者，应同时应用镇静剂，并做好抢救准备工作。 9.降温 物理降温，多采用降温贴、冰帽、酒精擦浴、温水擦浴以及冷盐水灌肠等措施。 新生儿多采用松开包被，多喂水，但不主张冷敷或药物降温 药物降温：布洛芬口服、地塞米松静脉推注等。,腹痛,1.急性腹痛首先应考虑外科急腹症，慢性腹痛多为内科疾病 2.卧床休息，保持舒适体位。急性严重腹痛时应暂禁饮食，必要静脉补液。 3.严密观察腹痛情况，注意腹痛的部位性质、次数，持续时间以及伴随症状，如呕吐，腹泻、呕血、便血、发热，烦躁等。 4.腹痛剧烈时，应警惕外科急腹症。未确诊前勿用止痛剂,腹痛,5.对于胃肠道痉挛以及消化功能失常引起的腹痛可给热敷 6.对伴有呕吐发热者，应给以相应的处理。 7.若伴明显腹胀气者，可肛管排气。 8.观察生命体征的变化，注意病儿的精神、面色 9.剧烈腹痛患儿应注意安全，防止坠床或碰伤。 10.常规送大便检查查找虫卵，随时注意病儿的大便情况。,呕吐,1.取头高右侧卧位，及时清除呕吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。 2.呕吐期间应禁饮食，呕吐严重者应静脉补充液体，以

5、防水电解质失衡。 3.严密观察病情，注意呕吐方式、量、性质、气味，同时注意观察病儿的精神状态以及生命体征的变化，腹胀时应注意有无肠型及包块。,呕吐,6.根据呕吐的原因，分别加强护理。 (1)颅内压增高,多呕吐呈喷射状，应及时应用脱水剂。 (2)新生儿呕吐应注意喂奶方式，一般要求奶头孔不宜过大，奶液充满奶头，喂奶时头抬高，喂奶后稍停片刻将病儿竖起轻拍背部，使胃内气体排出，并取头高右侧卧位 (3)消化不良引起的呕吐，若呕吐频繁，应给以止吐剂。 (4)对于肠道梗阻者多应及时给以胃肠减压。 (5)呕吐后及时清洁口腔 (6)注意皮肤护理，新生儿呕吐后要注意颈部的清洁,呼吸困难,1.保持呼吸道通畅。 2.密切观察病情，根据医嘱给予氧疗、超声雾化，配合拍背及有效吸痰。取坐位或半卧位，以改善通气。并配合给予解痉祛痰等药以及抗生素应用。 3.鼻饲喂养。,29,头微后仰，咽后壁、喉、气管在一直线,呼吸困难,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。 每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。 湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温

6、至37 使氧气加温、加湿。 氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维 增生造成失明。,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,31,不同年龄输液速度不同 婴儿 ：3-4ml/kgh（1岁） 幼儿 ：2-3ml/kgh（16岁） 儿童 ：2-2.5ml/kgh（614岁） 输液速度过快，短时间内输入液体过多，容易引起小儿急性肺水肿、心力衰竭，甚至危及病人的生命,小儿输液速度的控制,儿科药物配置方法,儿科计算配药的方法,抗生素,1.2g阿莫钾 + 0.9%氯化钠12ml 每ml含阿莫钾 0.1g,0.5g头孢他啶 + 0.9%氯化钠5ml 每ml含头孢他啶 0.1g,1.25g美洛西林钠舒 巴坦+ 0.9%氯化钠12.5ml 每ml含美洛西林钠 舒巴坦 0.1g,儿科计算配药的方法,水剂公式运算,盐酸氨溴索注射液：（30mg /4ml） 计算方法：30mg 所需的毫克数 4ml 所要的毫升数 所要的毫升数 所需的毫克数4ml/30mg,互动,？,医嘱： 0.9%氯化钠3ml 美洛西林钠0.09g Sig: iv 如何配置？,？,医嘱： 5%葡萄糖3ml 氨溴索注射液12mg Sig: iv 如何配置？,THANKS,

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