临床检验学课件-胃液、关节腔积液课件
154页1、临床检验基础,胃液及十二指肠引流液的检验,要求: 1、了解胃液和十二指肠引流液的含义,标本的采集、适应症与禁忌症 2、熟悉检验的项目、检验方法及临床意义,第一节 胃液检验,一、胃液成分 胃液(Gastric juice)是胃粘膜各种不同细胞所分泌的消化液。纯净的胃液是一种无色透明的酸性液体。主要成份有盐酸,各种酶,粘液,内因子,电解质及一些肽类激素等。,1、盐酸(hydrochloric):由壁细胞所分泌,其主要功能是激活胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶,消化蛋白质,盐酸还能抑菌,杀菌,促进胰液分泌和有助于钙铁的吸收。 2、胃蛋白酶(pepsin):由主细胞分泌,是胃液内最主要的消化酶,其含量代表胃液的消化能力。 3、粘液(mucus):由胃粘膜表面上皮细胞和粘液细胞所分泌,其主要功能是形成粘液屏障,保护胃粘膜免受酸、胃蛋白酶及其他有害物质的损伤等。 4、碳酸氢盐:由粘液细胞所分泌,构成覆盖于胃壁表面的粘液碳酸氢盐屏障,对胃粘膜起保护作用。,5、内因子(intrinsic factor):胃粘膜分泌的一种糖蛋白,其主要功能是促进肠道对Vit B12的吸收,内因子缺乏可引起恶性贫血。 6、胃泌素
2、(gastrin):由胃粘膜G细胞分泌,其主要作用是促进胃酸分泌。还有刺激胃蛋白酶和内因子分泌及营养胃肠粘膜的作用。 7、前列腺素(PG):人体胃肠组织均能合成PG,以胃粘膜最丰富。PG能防止胃内有害物质对粘膜的损伤及整体性刺激对胃粘膜的伤害。,胃液成分极其复杂,除以上成分外,还有许多电解质和非消化酶等,如乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等。除胃粘膜分泌的物质外,还有少量唾液中的物质如淀粉酶等。若有十二指肠液,胃液中还可出现胆汁酸等。,二、胃液检查的适应症与禁忌症 1、胃液检查的适应症有: (1)疑有低胃酸分泌或无胃酸分泌的疾病,如恶性贫血,胃粘膜巨大肥厚症等、血管活性肠肽瘤等。 (2)疑有高胃酸分泌的疾病,如胃沁素瘤等。 (3)用胰岛素试验迷走神经切除术的可能性。 (4)确定有无胃液潴留并测定胃排空速度。 (5)观察某些药物的治疗效果。 (6)决定胃溃疡手术的方式等。,2、胃液检查的禁忌症有: (1)食管V曲张,食管狭窄,食管肿瘤等; (2)严重心脏病,高血压,主动脉瘤等; (3)休克或妊娠晚期; (4)胃大出血患
3、者。,三、胃液标本的采集 一般由临床医师或有经验的护士采集。采用插胃管法,检验前12小时禁食,禁水和禁服抗酸分泌的药物,插管成功后抽胃液,连续抽小时的胃液,全部作为空腹胃液送检,然后再给五肽胃泌素刺激剂连续采胃液小时,(每分钟留一份,共份)用于测MAO与PAO。,四、胃液的检验 主要包括理学检查,化学检查及显微镜检查 (一)理学检查:包括量,色,粘液,气味,食物残渣,组织碎片,PH,分层等。 1、量 正常情况下日分泌量为2.53.0L,夜间400500ml,空腹F为1.21.5L、正常空腹12h的胃液残余量约50ml,正常基础胃液量为10100ml。 1)、大于100ml为胃液增多,见于十二指肠。胃泌素瘤;幽门梗阻,胃蠕动功能减退;十二指肠液反流等。 2)、小于10ml为胃液减低,主要见于萎缩性胃炎或胃蠕动功能亢进。,2、颜色 正常胃液为无色透明液体或略带乳白色,含液及粘液多时可呈灰白色有胆汁返流液时呈黄绿色,见于幽门关闭不全或十二指肠狭窄,红色表示有鲜血,少量红色丝多由插管或抽吸时损伤粘膜所致咖啡渣样则为胃癌,胃溃疡及胃炎等病的陈旧性出血, 粘液 正常胃液有少量分布均匀的粘液若出现大
4、量粘液提示胃有炎症,特别是慢性胃炎 4 气味 正常胃液可略带酸味。 5 食物残渣 正常胃液在小时后胃内无食物残渣若有食物残渣或呈食糜样,表示胃蠕动功能减退,幽门狭窄或梗阻,胃扩张,胃下垂等引起的胃排空延长,有胃滞留,6 组织碎片 正常胃液中无组织碎片,若出现组织碎片可见于胃癌,胃溃疡患者 7 PH值 正常为.,PH.为低酸,PH.为无酸 )胃酸减低见于萎缩性胃炎,胃癌,继发性IDA胃扩张,甲亢等 )胃酸增多:见于十二指肠球部溃疡,胃泌素瘤,幽门梗阻,慢性胆囊炎等,8 分层 正常分两层,上层为粘液,下层为胃液病理时则下层混浊不清或有食物残渣及其他可见成分于下层,(二)化学检查,检查的项目很多,常做的有:胃酸分泌量测定,尿素测定,乳酸测定等 ,胃酸分泌测定五太泌素法 检测BAO,PAO和MAO BAO 为刺激前的基础胃酸分泌量 MAO为最大胃酸分泌量(为注射五肽胃泌素后的次胃酸分泌量的总和),PAO为高峰胃酸分泌量(为两次最高胃酸分泌量之和的倍) 参考值: BAO(3.9+-1.98)mmol/l MAO(323)mmol/l PAO(20.6+-8.37)mmol/l BAO/MAO=0
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