传染病总论幻灯片无结构

1、Communicable diseases,传染病,传染病教研室 刘同刚,总论,传染病是由病原微生物(感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。 病原微生物:朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、和寄生虫(原虫、蠕虫、医学昆虫） 传染病学是一门研究各种传染病在人体发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。,历史与现状,14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000万人，占欧洲人口总数的1/4； 1718世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿人死亡； 19世纪末至20世纪初在亚欧美三大洲流行的鼠疫，导致1000万以上的人死亡； 1918年全世界大流行的流感，使4000万人死于非命。,AIDS世界形势,全世界艾滋病现状:联合国艾滋病规划署今年月日发表的年全世界艾滋病疫情报告指出 .全球艾滋病病毒感染者：万 .全球艾滋病死亡人数：万 .新增艾滋病病毒感染者：万 .全球用于艾滋病防治的资金总额：亿美元 .岁至岁艾滋病病毒感染者：万 .岁以下艾滋病病毒感染者：万 .中低收入国家中获得艾滋病药物治疗的人数：万 .艾滋病病毒感染者分布情况：撒哈拉以南非洲地区万；亚洲近万；

2、东欧和中亚地区约万；拉美地区约万；北美、西欧和中东欧地区约万，其中美国约万。,中国AIDS,2010年底，卫生部通报，截至9月30日，我国累计报告艾滋病病例379348例。 中国现存艾滋病病毒感染者和病人约85万，这其中可能有44万人不知晓自己已经被感染。 每年12月1日为 World AIDS Day,第一节 感染与免疫,1个概念：感染 1个表现：感染过程的各种表现 2个作用：感染过程中病原体的作用 感染过程免疫应答的作用,一、感染(infection) ：,感染是病原体和人体之间相互作用的过程。 （首发感染、重复感染、混合感染） 进化过程中有些病原体与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态（相对平衡）。 机会性感染：免疫功能受损、机械损伤使寄生物移位所致。,二、感染过程的各种表现（5种表现）：,特点： 表现取决于 隐性感染最常见病原携带状态显性感染 5种表现在一定条件下可相互转变,病原体被,清除,（一）病原体被清除,中和,（二）隐性感染（covert infection) 又称亚临床感染,仅引起特异性免疫应答；无轻免疫病理损伤 临床无任何症状、体征、生化变化 免疫学检查

3、可发现 转归 病原被清除：获巩固/部分免疫力 病原携带状态（健康携带者）,（三）显性感染（overt infection) 又称临床感染,引起免疫应答/变态反应：组织病理损伤。 临床症状、体征、生化改变明显。 少数传染病（麻疹）大多感染者表现为显性感染。 转归： 病原被清除：巩固（伤寒）；部分（菌痢） 病原携带,（四）病原携带状态（carrier state）：,无临床症状但能排出病原体：诸多传染病的重要传染源。 带病毒者 按病原体种类不同分 带菌者 带虫者 按携带病原体时间分 急性携带者（3个月以下） 慢性携带者（3个月以上/乙肝6个月） 按发生显性/隐性感染之后分 恢复期携带者（显性感染后） 健康携带者（隐性感染后）,四个特点 与病原携带状态不同，病原体不排出体外 病原体感染人体寄生某些部位 免疫功能使其局限但又不足以将病原体清除,病原体长期潜伏起来 当免疫功能低下时显性感染 （单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等） 不是每种传染病都存在潜伏期感染,（五）潜伏性感染(latent infection)：,第三节 传染病的流行过程及影响因素,传染源（source of infection

4、） 流行过程的基本条件 传播途径 人群易感性 影响流行过程的因素 自然因素 社会因素,患者 1、传染源 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物,一、流行过程的基本条件,2、传播途径：,病原体离开传染源后到达另一易感者的途径 空气、飞沫、尘埃：呼吸道 水、食物、苍蝇：消化道 手、用品、玩具：呼吸道、消化道 吸血节肢动物：虫媒中间宿主 血液/体液/血制品：艾滋病等 土壤：芽孢、虫卵,3、人群易感性：,定义：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者。 人工自动免疫干预 易感者减少 流行不再发生,1、自然因素：地理、气象、生态影响 传染病 季节性：乙脑夏秋季发病 地区性：血吸虫南方发生 2、社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、 文化水平（受教育背景）,二 、影响流行过程的因素,第四节 传染病的特征,有病原体 (pathogen) 4个基本特征 有传染性 (infectivity) 有流行病学特征 (epidemiologic feature) 有感染后免疫 (postinfection immunity) 病程发展阶段性 3个临床特点 常见症状与体征 临床类型,1、有病原体：每种传染病由特异

5、性病原体引起 2、有传染性： 传染病与感染性疾病的主要区别 传染期：传染病病人有传染性的时期叫传染期。 每种传染病相对固定。做隔离病人的依据。,一、基本特征（4个）,3、有流行病学特征： （4个）,质 外来性 地方性 量 散发性 流 行 大流行 时间爆发流行：发病时间分布高度集中于一个短时间内 发病率 在时间上（季节分布） 在空间上（地点分布） 不同人群（年龄、性别、职业的分布）,的流行病学特征,无论显性隐性感染均产生特异性免疫 保护性免疫 自动免疫 被动免疫（抗体转移疫苗） 免疫持续时间 病毒性传染病较长（流感除外） 细菌/螺旋体/原虫较短（伤寒除外） 蠕虫通常不产生保护性免疫（重复感染）,4、有感染后免疫（postinfection immunity）,二、临床特点,1、病程发展的阶段性（6个阶段） 潜伏期（incubation period） 病原进入人体至出现临床症状为止。即病原体侵及体内、繁殖、转移、定位引起组织损伤的整个过程） 长短 与病原体感染量成反比 与毒素产生和播散所需时间有关,前驱期（prodromal period） 起病至症状明显为止 无特异性，头痛、发热、疲乏

6、、食欲不振 持续13日 症状明显期（period of apparent manifestation） 特有的症状、体征充分表现 （皮疹/肝脾大/脑膜刺激征/黄疸） （顿挫型：前驱期 恢复期，无症状明显期）,恢复期（convalescent period）,症状体征基本消失，病理生理过程基本终止。 病原体未完全清除，残余病理生化改变。 血清抗体效价升至最高水平。 传染性还要持续一段时间。,复发（relapse）与再燃（recrudescence） 恢复期内初发症状再度出现叫复发。 恢复期内体温未稳定下降至正常，再发热叫再燃。 后遗症（sequela） 恢复期后，机体功能长期未能复常者。 （多见中枢神经系统传染病）,发热 感染性非感染性原因所致（急性传染病占主要地位） 体温上升期：骤升39以上 传染病发热分3个阶段 极期：升至一定高度持续数天/数周 体温下降期 热型：对传染病具有鉴别诊断意义 稽留热：1/24h (伤寒、斑疹伤寒) 弛张热： 1/24h （流行性出血热） 间歇热：疟疾、败血症 回归热：布氏菌病 不规则热：流感、败血症,5种热型,2、常见症状与体征： （4个方面）,稽留热,

7、弛张热,间歇热,回归热,不规则热,波状热,发疹（rase,eruption） 斑丘疹：麻疹、风疹、伤寒、猩红热 疱疹/脓疱疹：水痘、天花、单纯疱 外疹 疹、带状疱疹 皮疹 出血疹：出血热、登革热 荨麻疹：血清病、病毒性肝炎 黏膜疹：麻疹 “科普立克斑，Koplik spot” 出疹时间：（风）水仙花莫悲伤 分布：面部天花；躯干水痘；由耳后到躯干四肢风疹,水痘,猩红热,天花,麻疹,斑疹伤寒,伤寒,丘疹,丘疹是皮肤的小结状隆起，可见于水痘与天花早期,丘疹,斑疹,斑疹为皮肤的局限性变色，不隆起；常演变为丘疹。许多皮肤病既有斑疹，也有丘疹。其处于斑疹与丘疹之间者为斑丘疹,斑疹,疱疹,庖疹是有清晰液体的小水泡，可不规则的散布在皮肤上（水痘）。或呈簇状群集分布（如带状疱疹及单纯疱疹）。,疱疹,脓疱疹,疱疹,风团,风团是由局部皮内液体渗出的白色或粉红色隆起，周围有红晕。其大小不一，不会破裂，是过敏性皮疹的特征性表现，尤其多见于血清病。,淤点及淤斑,瘀点及瘀斑是紫色斑疹。表皮下小出血形成瘀点，较大的出血形成瘀斑。坎坷见于肾综合症出血热，流脑等。,淤点及淤斑,毒血症状： 一般：全身不适、厌食、头痛、肌痛

8、、关节骨痛 严重：意识障碍、中毒性脑病、呼吸循环衰竭 、肝肾功能改变 单核 吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大等,3、临床类型：,急性 亚急性 慢性 轻型 中型 重型 爆发型 典型 非典型（逍遥型）,依据临床过程长短、轻重、临床特点分,第五节 传染病的诊断,临床资料 具备三要素 流行病学资料 实验室检查及其它检查 一、临床资料： 详尽病史（传染病史、流行病史、起病方式等） 仔细体格检查 症状体征 二、流行病学资料： 发病年龄、职业、季节、地区。某些病有高选择性 预防接种史/过去史要认真了解（免疫状况） 局部/集体传染病发生情况,3点,3点,一、治疗原则： 目的：控制传染源，促进病人康复 护理隔离消毒并重 一般治疗、对证治疗、特效疗法并重,第六节 传染病的治疗,原则：,一般及支持疗法：隔离：按 传播途径 病原体排出方式/时间 护理心理护理 支持：合理饮食、足量维持 提高免疫状态、水电平衡 病原或特效疗法： 具有清除病原体作用；达根治和控制传染病的目的 常用：抗生素 化学治疗制剂（治原虫/蠕虫） 血清免疫制剂（破伤风抗毒素）,按传染期长短隔离。,二、治疗方法：,对症治疗 康复治疗 中医中药及针灸疗法,一、管理传染源： 中华人民共和国传染病法规定： 甲类：强制管理 （鼠疫、霍乱） 传染病分3类 城市2小时/农村6小时上报 乙类：严格管理 6/12小时上报 丙类：监测管理 24小时上报 动物传染源：必要时宰杀后消毒,第七节 传染病的预防,二、切断传播途径：消毒是主要措施 三、保护易感人群 提高人群免疫力： 自我锻炼 接种疫苗 提高特异性主动免疫力 注射抗毒素/丙种球蛋白/高效价 免疫球蛋白，提高被动免疫力 儿童计划免疫,谢谢,

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