2012-强直性脊柱炎健康讲堂
54页1、2016年健康讲堂 强直性脊柱炎,强直性脊柱炎的定义,强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要侵犯脊柱和骶髂关节,以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。 强直性脊柱炎英文简称:AS (Ankylosing spondylitis) 以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点,最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。,2,血清阴性脊柱关节炎,3,一组具有相似特征的疾病 类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症 非对称性外周关节炎 附着点炎 家族聚集性 HLA-B27相关性 X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎(AS)是本组疾病的原型,强直性脊柱炎:流行病学,4,我国AS患病率:约0.3% 男性多见,女性病情较轻 遗传倾向 发病年龄为10-40岁,高峰在15-35岁 50岁及8岁发病者少见,强直性脊柱炎的特征,有家族史 45岁前发病,隐匿起病 炎性腰背痛,胸痛,交替性臀部疼痛 腰背痛持续3个月以上 有晨僵、活动后减轻 急性前色素膜炎 下肢非对称性滑膜炎 足跟肌腱端炎 X线骶髂关节炎,5,病 因,遗传因素 感染因素 生活环境 外伤 内分泌失调或代谢障碍,6,7,强直性脊柱炎临床表现,8,关节表现,中轴关节表现 骶
2、髂、腰椎、胸椎、颈椎 “由下而上”发展 周围关节病变 髋、肩、膝、踝关节等,关节表现,9,臀部的疼痛,腹股沟内侧的放射痛,膝,髋,踝肿痛,足跟痛,胸廓活动度下降,炎性腰背痛的定义,10,外周关节受累特点,发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高 极罕见手足小关节受累 下肢多于上肢 单/寡关节受累多于多关节受累 不对称性多于对称性 除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻 很少发现骨质破坏的影像学证据,11,关节外表现1,眼睛:葡萄膜炎 多为眼前段 发生率约25-30% 心血管系统: 升主动脉炎,主动脉瓣关闭不全,(均少见) 肾脏 淀粉样变性&IgA肾病,(均少见),12,关节外表现2,神经系统病变 常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关 肺实质病变 少见的晚期表现,13,体格检查,下肢4字试验 枕壁距和耳壁距 胸廓扩展试验 脊柱前屈度试验,14,检查骶髂关节,15,4字试验(Patrick试验),Gaenslen征,检查颈椎受累,16,枕壁距或耳壁距,颈部旋转度检测,病员靠墙壁站立, 测量枕部或外耳廓距墙壁直线距离,检查扩胸度,17,患者双手自然下垂或置于
3、脑后, 以第4肋间隙(女性乳房下缘)为测量部位, 记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距(cm)。 两者之差的正常值不小于2.5 cm。,改良Schober实验,18,患者直立, 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标记, 在该标记上方10cm处作第二个标记, 嘱患者尽量前屈, 测量两标记点在前屈和直立之间的差值。正常人可达16-22cm,而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。,检查髋关节,19,测量踝间距,测量髋关节内旋,检查脊柱侧屈,20,实验室检查,血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高 轻度贫血 免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性 AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 27% HLA-B27阴性不能排除AS可能,21,骶髂关节改变,22,X线片显示: 骨缘模糊 骨质糜烂 节间隙模糊 骨密度增高 关节融合,AS脊柱X线摄片所见典型损害,23,强直性脊柱炎 需要加强早期诊断,在各种炎性风湿性关节炎疾病中, 首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是AS。延迟诊断平均约为7年。 等到症状符合1984年纽约标准时,多数病人
4、的病变可能已经属于中晚期了。 目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直,早期诊断对于AS患者避免残疾至关重要。,24,首发症状距AS确诊:需要5-10年!,25,Feldtkeller E, et al. Z Rheumatol.1999;58:21-30. Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int.2003;23:61-66.,强直性脊柱炎治疗的推荐方案 (EULAR-欧洲抗风湿联盟2006年),26,教育 锻炼 物理治疗 康复 病友会 自助组,非甾体抗炎药,中轴病变,外周病变,柳氮磺胺吡啶,局部皮质激素,TNF拮抗剂,镇痛药,外科手术治疗,Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52,中轴型脊柱关节病诊断(2009ASAS) 有助于诊断早期强直性脊柱炎,27,最终确诊!,ASAS 2010 指南更新,两种NSAIDs药物充分治疗4周无效后即可使用TNF拮抗剂 两种NSAIDs药物各使用2周, 或分别使用1周及3周都符合这一条件 NSAIDs药物发挥最大疗效是在2周后 NSAIDs药物充分治疗3月改
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