爱婴医院复核应知应会(八)：如何促进母乳喂养

1、爱婴医院复核 -如何促进母乳喂养,爱婴医院,降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 强化医护人员的业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率， 纯母乳喂养率（0-6月） 新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测,母亲安全，儿童优先,我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显 下降，但剖宫产率高及母乳喂养率低,爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能： 1.促进自然分娩 2. 降低剖宫产率 3. 提高母乳喂养率,孕产妇死亡明显下降,重视可避免 孕产妇死亡,新生儿死亡明显下降,提高助产技能,降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产),各医疗机构孕妇疾病种类不同，校正后剖 宫产率列入产科质量评估指标,该孕妇一次剖宫产史，孕17周 诊断：前置胎盘，胎盘植入？ 孕35周择期再次剖宫产,强调安全降低初次剖宫产 我国制定了剖宫产术相关规范 避免无医疗指证剖宫产（教育、咨询）,WHO：剖宫产术的调查,9个亚洲国家，107 950名孕妇参加 总C-S：27.3%， 阴道助产率3.2% 中国46.2%（无指征占11.7%）明显高于 日本（19.8%）和印度（17.8%） C-S发生率均上升，我国最为显著

2、，部分地 区达80%以上。,Lumbiganon P，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08J. Lancet， 2010，375（9713）:490-499.,中国农村剖宫产率呈现明显上升,针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产 状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖 宫产率由1991年1.4%上升到2003年的17%,近几年来仍呈现上升的趋势，2006年以后， 部分地区农村剖宫产率达到了50%以上,Klemetti R，Che X，Gao Y，et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemicJ. Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6. 龙翔，陶芳标，黄锟.安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素J.中华流行病

3、学杂志， 2009，8，30（8）: 870-971.,提高助产技能不断降低剖宫产率,2014年，北京大学第一医院CS率在40%以下,提高助产技能-减少会阴侧切,提高助产技能-,提高医务人员助产技能的培训 减少会阴侧切术 臀位外倒转技术 产钳和胎吸助产术 肩难产处理 剖宫产后阴道试产 （VABC） ,孕期营养指导体重管理减少巨大儿,妊娠前咨询:如饮食、运动、使超重或肥,胖的妇女在受孕前适当控制体重,妊娠期饮食、运动指导:帮助孕妇达到指,南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、,改善母婴远期健康。,产后保健指导:尤其GDM和其他具有高危,因素产妇，改善远期健康,不同孕前BMI的体重增长推荐,孕前,体重不足,标准体重,BMI（kg/m2）,总体体重增长 范围（kg）,孕中晚期的体重增长率 平均（范围）(kg/周）,18.5,18.5-24.9,12.5-18,11.5-16,0.51（0.44-0.58）,0.42（0.35-0.50）,超重,肥胖,25.0-29.9,30.0,7-11.5,5-9,0.28（0.23-0.33）,0.22（0.17-0.27）,BMI=体重(kg)/身高

4、(m) 2,49%体重增长超过推荐范围,Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines.IOM 2009,如何促进母乳喂养，努力 确保母乳喂养成功,中国母乳喂养的发展目标,中国儿童发展纲要（2001-2010年）明确指出,0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上,母乳喂养在中国,联合国儿童基金会(20052009): 中国06个月婴儿纯母乳喂养率为28%,国内调查数据之间存在很大差异,2013年“全国8城市母婴营养调查”数据显示： 06个月婴儿纯母乳喂养率为43.9% 混合喂养率为 44.7%,李子一，宁一冰，马德福等. 中华围产医学杂志，J，2013(7): 416-421.,母乳喂养的建议,中国营养学会妇幼分会：母乳是6个月以内婴儿最理想,的天然食品，按需喂奶，每天喂奶68次,婴幼儿喂养全球战略: 在最初6个月应对婴儿进行,纯母乳喂养，随后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的,辅食, 以实现婴儿的最佳生长、发育和健康,母乳是婴儿最佳营养来源,母乳具有生物学特异性,母乳在婴儿喂养方面有着独特优势,母乳是新生儿最理想的食物,

5、母乳不能作为首选时，捐献母乳作为替代喂养,母乳的抗感染各种免疫细胞, 巨噬细胞-吞噬病原菌，释放细胞因子； 促进树突状细胞分化； 刺激T淋巴细胞活化 中性粒细胞 淋巴细胞抗感染作用 干细胞等,何振娟，中华围产医学杂志，2014年7期 Human milk composition,Pediatr Clin North Am.2013,60,母乳的抗感染蛋白质,蛋白质： 1.乳铁蛋白：初乳中高，促进铁吸收抵御病原菌 2.粘蛋白 3.sIgA ：乳汁中主要免疫球蛋白 4.溶菌酶 5.乳清蛋白 促进肠道双歧杆菌定植、生长,何振娟，中华围产医学杂志，2014年7期,乳汁抗感染作用, 脂质： 甘油三脂 ， 游离脂肪酸（FF）等 糖类： 低聚糖 其他生物活性因子：,生长因子 TGF-,CD14，IL-10,母乳喂养的好处婴儿,完美的婴幼儿营养：母乳营养均衡，配比最佳，在婴儿生长发育,的不同阶段，母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要。,免疫：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵,抗力，降低各种感染的风险,易于消化： 母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他物质既利于婴,儿的消化又利于营养物质的

6、吸收,智力发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育,远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成年肥胖，糖尿病等,慢性疾病发生风险,婴儿期母乳喂养时间与青春期超重,1.2,1,0.8,0.6,0.4,0.2,0,1,1-3,4-6,下降 22%,7-9,9,Months of breastfeeding,p = 0.007 for trend,Adapted from Gilman et al. Risk of overweight among adolescents who were breastfed as infants. JAMA 2001;285:2461-2467,Odds ratio of over weight,母乳喂养的好处母亲,体重恢复：母乳喂养消耗更多热量，有助于产后体重恢复,健康：母乳喂养降低乳腺癌、卵巢癌及骨质疏松发生风险,简洁、方便、干净、经济。,母乳无法替代的,肠道菌群对人体生理机能起极其重要作用,代谢作用 改善消化 产生短链脂肪酸和维生素 提供微量营养素 代谢胆汁酸 降解纤维/粘液 营养作用 保护作用 定植抵抗 免疫稳态 提高屏障效果 排毒,早期肠道菌群,产前

7、,无菌？,出生,4天,接种母体/环境的微生物,20 天,4-6 个月,遗传因素,分娩方式,饮食影响,母乳,配方奶,断奶过渡 到成人,母体的细菌是如何传送到婴儿 ？,母亲血液,母亲胃肠道,母亲乳腺 和乳汁,婴儿胃肠道,Brandtzaeg P. Current understanding of gastrointestinal immunoregulation and ist relation to food allergy. 2002 Annual New York Academy of Sciences 964: 13-45,不同喂养方式对肠道菌群的影响,母乳喂养, 母乳含有双歧杆菌, 母乳中的寡糖分子（益生原）促进双歧杆菌生长,人工喂养, 不含有双歧杆菌, 缺乏促进双歧杆菌生长的物质,Swanson D. Indigenous Flora. In Feigin RD et al., eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders;2004:107-114. Gueim

8、onde M., et al. Neonatology 2007;92:64-66.,剖宫产导致肠道菌群异常,自然分娩：,剖宫产：,暴露于母体菌群 （阴道及肠道排泄物中的细菌）、 环境中的细菌,手术部位、环境的消毒,抗生素的使用,未接触母体菌群,细菌主要源自院内菌群,剖宫产婴儿肠道菌定植迟缓,一项观察期较长的研究结果显示，母乳喂养条件相似的自然分娩组和 剖宫产组相比较，剖宫产婴儿肠道双歧杆菌定植延迟180天。,泌乳功能的建立,泌乳I期： 孕期乳腺细胞（腺体组织及乳泡细胞）为泌乳准备的时期 泌乳II期： 始于产后30-40小时，乳腺细胞开始大量分泌的时期 建立泌乳：少量到足量和维持泌乳阶段,Production乳汁生成, Establishment of lactation 建立泌乳 Maintenance of lactation 维持泌乳,Milk Removal 乳汁排空,Courtesy Prof. Paula Meier, RUSH Medical Center,38,早开奶（1小时内）-产房支持,母乳喂养 早开奶（生后10分钟 vs 4-6h） 增加哺喂频率能够延长哺乳持续时

9、间 （早开奶效果最佳）,产后2小时内哺乳与4小时内哺乳相 比，泌乳II期启动时间缩短24小时 (Rowe, 1992),(Parker 2012),39,产后母乳喂养管理, Skin-to-skin 母婴皮肤接触 Rooming in 母婴同室 Parental education 婴儿父母宣教 Lactation advice support 母乳喂养咨询指导 No formula 不加配方奶 Reduced pacifier use 限制安抚奶嘴 Discharge plan 出院计划 Education on expression techniques 吸乳方法指导,（ABM：美国母乳喂养医学会）,40,乳房的排空,婴儿吸吮刺激乳 头，信号传导至 海马回,供,海马回的垂体后 叶释放催产素进 入血液循环,催产素引发 腺泡收缩,=,求,婴儿由非营养性 吸吮转为营养性 吸吮，吸出乳汁,Prime, et.al., 2007,41,刺激喷乳反射,成功喂养两个因素 刺激喷乳反射 乳汁排空,正确含接姿势 防止乳头皲裂,22.08.2014,42,母乳不足时，怎么办？,美国儿科学会鼓励所有的母亲纯母乳喂养，在母乳,不能作为新生儿喂养首选时，捐献母乳能够作为替,代喂养,建立母乳库是收集捐献母乳的重要方式,重视我国母乳库的建设,Section on Breastfeeding. Breastfeeding and human milk , pediatrics.2012,129,韩树萍等，中华围产医学杂志 ，2014,母乳是婴幼儿最佳的营养来源，是其他代乳品无法替代的,最初的6个月内应坚持纯母乳喂养,剖宫产肠道菌群定植迟缓，影响免疫系统的发育成熟,母乳特殊的组成可改善剖宫产儿的肠道菌群的发育,促进及提高0-6月婴儿纯母乳喂养率,避免无医疗指证剖宫产，减低剖宫产率,总 结,谢 谢,

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