基础医学-病原生物学-病毒性心肌炎课件
53页1、病毒性心肌炎,广州中医药大学第二临床医学院 王云飞,目 的 要 求 【掌握】本病的诊断及鉴别诊断 【熟悉】本病的中医病因病机和治疗 及本病的西医病因和病理 【了解】本病的防治原则,概 述,病毒性心肌炎(Viral myocarditis) 是指病毒感染过程中引起的以心肌非特异性炎 症为主要改变的心肌疾病,常常为各种病毒全身性 感染的一部分表现,是常见的心肌炎之一,病毒感染的人群中 5% 的病人发生心肌炎 潜伏期 14 周 可见于各年龄组,小儿尤易罹患 成人发病年龄以2030岁居多 男性较女性多见 夏、秋两季多见,病因病理,病 因 肠道病毒和呼吸道病毒感染 柯萨奇B组病毒 (50%) 柯萨奇A组病毒 (23%) 埃可病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒 此外风疹、腮腺炎、水痘、天花、疱疹 副流感、肝炎、带状疱疹、艾滋病等病毒,柯萨奇病毒心肌病模型 一般认为该病过程有两个阶段: 第1阶段为病毒复制期 该阶段是病毒经血液直接侵犯心脏,损害心肌,使心肌细胞溶解破坏 急性暴发性心肌炎在病毒感染12周内猝死者,第2阶段为免疫变态反应期 大多数病毒性心肌炎 慢性期病毒性心肌炎患者 病毒在该时期内可能已不存
2、在,但心肌仍持续受损 免疫变态反应 主要是T细胞免疫损伤,局限性的心肌炎症 心律失常,如早搏、房室传导阻滞 重症弥漫性的心肌炎 急性心力衰竭,心脏显著扩大,心源性休克,乃至突然死亡,较少见,中医病因病机 病因 1)禀赋不足、正气虚弱 正虚 2)感受外邪,内舍于心 邪实,病机 1)先天禀赋不足,或后天失养,或久病体虚 不能抵御外邪,温热毒邪由鼻咽或卫表而入,肺卫不宣 恶寒发热、头痛身疼、咽痛咳嗽 2)热毒不解逆传心包 胸闷、心痛 3)热毒犯心,损伤心气,烧灼心阴而致心气虚弱、心阴不足 心悸气短、头晕乏力、脉律不整 4)病久不愈,阴损及阳,阴阳两虚 尿少水肿、心悸喘促等症,病位: 心 与肺、脾、肾有关 发病: 正气不足,邪毒侵心 病性: 本虚标实,虚实夹杂 1) 正虚为本 2) 热毒、湿毒、痰浊、瘀血为标,临床表现,临床分为急性、亚急性、慢性 发病3个月以内称为急性病毒性心肌炎 36个月为亚急性病毒性心肌炎 半年以上为慢性病毒性心肌炎,症 状 1) 原发病症状 发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状,反映全身性病毒感染 有部分患者原发病症状轻而不显著,需仔细追问方被注意到 2) 心肌炎症
3、状 胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕,体 征,1)轻者心脏不扩大 心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重 2)心率心律 心率增速与体温不相称 心率异常缓慢 心律失常极常见 3)心音 心尖区第一心音可减低或分裂,可呈胎心音样,常见并发症 (一) 心律失常(Cardiac arrhythmia) 早搏(50%) 房性与室性早搏 房室传导阻滞(AVB) 心房颤动、病态窦房结综合征 猝死的原因之一,4)心包摩擦音 心包炎 5)心脏杂音 杂音响度不超过三级,心肌炎好转后即消失 心尖区收缩期吹风样杂音 发热、贫血、心腔扩大 心尖区舒张期杂音 左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄 6)心力衰竭体征 重症弥漫性心肌炎,(二)心力衰竭(Cardiac failure) 慢性充血性心力衰竭 部分慢性期患者,心脏进行性扩大,心功能减退 急性左心衰竭(急性肺水肿) 少数重症患者在急性期,可突然出现,救治不及时可致死亡,(三)心源性休克(Cardiogenic shock) 心脏泵功能衰竭 心源性休克重症患者 使心排血量急骤降低,而导致全身脏器组织血流灌注不足,周围循环衰竭,救治不及时可迅速致死,辅助检查,一、血液
4、检查 1. 血沉增快 急性期 2. 血清转氨酶、肌酸磷酸激酶增高 心肌坏死 3. 抗核抗体、抗心肌抗体阳性 免疫功能异常 4. 自然杀伤细胞的活力 干扰素降低 干扰素升高 免疫功能失控,心电图检查 心电图改变 敏感性高,特异性低 1. 心律失常 1) 早搏(66%) 室性早搏,房性、室性、房室交界性早搏 2) 心脏传导阻滞 多数经13周后消失,少数可长期存在 一度AVB 束支传导阻滞 表明病变广泛 2. STT改变(30%),三、X线检查 1) 无异常变化 局灶性心肌炎 2) 心影扩大,心搏减弱 弥漫性心肌炎 合并心包炎 3) 肺淤血或肺水肿征象 左心功能不全的严重病例,四、超声心动图检查 改变无特异性 取决于病毒累及心室损伤的程度和范围 1) 左室收缩或舒张功能异常 2) 节段性及区域性室壁运动异常 3) 室壁厚度增加 4) 心肌回声反射增强和不均匀 5) 右室扩张及运动异常 6) 心脏扩大、心室壁运动减弱,五、同位素心肌显像 镓和111铟单克隆抗肌凝蛋白抗体显像 敏感性高 100% 特异性低 50%,七、心内膜心肌活检 1.确诊金标准 2.症状发生的前几周内行心肌活检阳性率较高 3
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