呼吸病学-肺结核课件
79页1、第五章,肺结核,第二篇 呼吸系统疾病,智汇文库,讲授目的和要求,掌握肺结核的发生与发展过程,与变态反应和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要点,抗痨药物的正确使用,掌握常用化疗方案,大咯血的处理 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系,病菌检查方法及临床重要性,结核菌素试验,卡介苗接种,讲授主要内容,概述及流行病学 结核分枝杆菌 结核病在人群中的传播 结核病的发生与发展 病理学 临床表现 肺结核的诊断 鉴别诊断 结核病的化学治疗,概 述,肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核杆菌引起的、危害人类健康的主要和慢性传染病,耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升,流行病学,(一)全球疫情 (二)我国疫情 特点: 1、高感染率 2、高肺结核患病率 3、死亡人数多 4、地区患病率差异大,结核分枝杆菌,(一)多形性:典型:细长稍弯曲两端圆形的杆菌,痰标本中可呈现为T、V、Y以及丝状、球状、棒状等多种形态 (二)抗酸性 (三)生长缓慢 (四)抵抗力强 (五)菌体结构复杂:主要成分 1、类脂质占总量50 % 60%,其中蜡质约占50 % ,与结核病的组织坏
2、死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关 2、蛋白质以结合形式存在,结核菌素的主要成分,诱发皮肤变态反应 3、多糖类血清反应等免疫应答有关,结核病在人群中的传播,(一)传染源主要是继发性肺结核患者既痰菌阳性者 (二)传播途径:最重要的途径传播飞沫传播,罕见消化道和皮肤等途径传播 (三)易感人群 (四)影响传染性的因素 (五)化学治疗对结核病传染性的影响,结核病的发生与发展,(一)原发感染 原发病灶 原发综合征,结核病的发生与发展,(二)结核病免疫和迟发性变态反应 1、结核病的主要免疫保护是细胞免疫, 迟发型(型变态反应) 形成结核结节 2、Koch现象,迟发型(型变态反应),1.型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢,接触抗原2448h后才出现高峰反应,故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后,T细胞转化为致敏淋巴细胞,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时,致敏T细胞识别抗原,出现分化、增殖,并释放出许多淋巴因子,吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应,甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节,K
3、och现象,+,10至14天后,初次感染,局部皮肤红肿,溃疡不愈合,细菌播散至全身死亡,2至3天后,+,(36周后),局部红肿,表浅溃疡愈 合,无淋巴结肿大、无播散、无死亡,再次感染,Koch现象:机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象,继发性结核,(一)发病方式 1、内源性复发 2、外源性复发 (二)发病类型 1、慢 2、快,A 不断繁殖,B 细胞内菌 (酸性抑制),C 偶然繁殖,D 休眠菌,异烟肼、利福平、链霉素,吡嗪酰胺,利福平,结核菌生长速度,慢 快,病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图,病理学,(一)基本病理改变 渗出(炎性) 增生 坏死(干酪样) (二)病理特点:破坏与修复同时进行三种病理变化多同时存在,以某一种变化为主,可相互转化,1渗出性病变,病变区肺组织充血水肿,肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润,纤维蛋白的渗出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎,2增生性病变(结核结节,结节中央:郎罕斯巨细胞 (Langhans giant cell),郎罕斯巨细胞:体积
4、巨大, 胞膜界限不清,胞质呈嗜酸性,核有几十个之多,位于胞质之边缘部,外围:类上皮细胞成层状排列和包绕 周围:淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米,可相互融合,肺结核病(结核结节),3、干酪样坏死,干酪样坏死 液化与空洞形成 播散,组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色,似乳酪样的半固体或固体物质,故称干酪样坏死,干酪样坏死,干酪样坏死病变出现液化,经支气管排出后,即形成空洞 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 ,液化与空洞形成,通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心、肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部,播 散,消散:渗出或增殖灶可完全消散,不留瘢痕,或仅遗留少许纤维条索 纤维化:肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复,形成纤维化灶 钙化:肺组织坏死、分解,产生酸类物质,干酪病灶失水、干燥,钙盐逐渐沉积,最终形成钙化灶,(二)病理变化转归,临床表现,(一)症状 1、呼吸系统症状: (1)咳嗽、咳痰: (2)咯血:痰中带血丝或大咯血 (3)胸痛 (4)呼吸困难 2、全身症状 发热最常见有午后潮热、结
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