妇科疾病超声诊断-ppt医学影像学课件
108页1、妇科疾病的超声诊断,湖北中医学院 超声诊断教研室 郑 毅,女性,26岁,右下腹部剧痛伴肛门坠胀感2小时,伴头晕、大汗。 患者2小时前无明显诱因突感右下腹部剧痛,伴肛门坠胀感,难以忍受。此后出现头晕、乏力、心悸、大汗等症状,遂来院急诊。患者已婚,无孕产史。平素月经规律,3-5天/28天,无痛经。末次月经于50天前。 既往体健,否认心、肝、肾病史,无药物过敏史。,查体:T37.3,P120次/分,R24次/分 BP70/50mmHg,痛苦面容,可平卧。结膜略苍白。心肺未见异常,腹稍胀,右下腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张。妇科检查:外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛。右下腹可及直径约7cm包块,压痛明显,左侧未见异常。 实验室检查:HGB 90g/L WBC 11109/L 尿HCG(+) 超声示:子宫右后方直径6cm的混合性包块(宫外孕可能),陶氏腔大量积液。,诊断结果:1.宫外孕破裂出血 2.失血性休克 超声的方便,快捷,直观,准确对妇产科疾病具有很高的诊断价值。 超声在妇产科领域应用相当广泛。,妇科疾病超声诊断 妇科疾病在超声诊断领域中应用相当广泛,尤
2、其对盆腔肿块诊断意义更为重要,它可以了解子宫及附件情况,如子宫有无肿大,肿大疾病的鉴别,有无畸形,盆腔有无肿块,肿块的性质及与子宫的关系,这样给临床及时诊断及手术方式提供了重要依据,尤其对于肥胖和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选方法。,一.应用范围 先天性疾患,先天畸形如:幼稚子宫、双子宫、先天卵巢发育不良、二性畸形、处女膜闭锁、始基子宫 子宫占位病变:子宫肌瘤、子宫体癌 子宫内膜异位症 卵巢肿瘤:卵巢囊肿、畸胎瘤、卵巢癌 盆腔炎性病变如:炎性包块、输卵管积液等 宫内节育环的存在及位置的确定,二、正常子宫附件解剖 子宫位于盆腔正中,前面为膀胱,后方为直肠,是一空腔性厚壁器官,形如倒置梨。前后略扁,分底、体、颈三部,宫颈下端伸入阴道内,宫底二侧伸出输卵管,长约12cm,输卵管是肌性管道,输卵管后下方、宫体的两旁为卵巢,绝经后逐渐萎缩 子宫分三层: 外层(浆膜层) 中层(肌层)平滑肌纤维组成 内层(黏膜层)即子宫内膜,子宫大小:长57cm,宽45cm,厚34cm,三径之和,未产妇不大于15cm,经产妇不大于18cm 卵巢大小:321cm 成年妇女的卵巢大小:431cm,三、检查要求: 检查
3、前2小时饮水500800ml,使膀胱适度充盈,形成透声窗,且可推开肠管,避免肠管胀气,影响图像质量。最好嘱患者排空大便,必要时可配合双合诊,将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关系。现在有了先进的阴道探头,图像就更清晰。, 检查方法: 1、经腹壁探测法。 2、双合诊下探测法。 3、阴道探头直接探测法。(图象清晰) 体位: 仰卧位 截石位,四.正常子宫及附件声像图特征: 1.纵切: 充盈膀胱之后方为实质均质性结构,形如倒置梨、茄形,边缘轮廓线光滑,内部为均匀分布的细小光点,中间可见宫腔内膜线呈增强光带,它随月经周期内膜增殖,宫腔积血而发生变化,宫颈回声比宫体稍强,可见带状宫颈管回声,与宫腔内膜线相连。,2.横切: 探头从脐向耻骨联合水平逐步下移,多平面探测,可见子宫横断面由宽到窄,呈椭圆形,或略扁圆形,两侧子宫角,可见输卵管开口,及其后方为卵巢回声,卵巢为实质性椭圆光团,边缘光滑,与周围组织分界尚清,内部为均匀细小光点,回声等于或略高于子宫回声,卵巢内有时可见卵泡,为无回声暗区。卵巢的大小及卵泡的有无随月经周期而改变,因此我们要密切结合临床,动态观察。,二、常见妇科疾病的超声诊断 (一)、子
4、宫肌瘤 病理与临床 病理变化主要由子宫平滑肌细胞增生而形成,又称子宫平滑肌瘤。肿瘤可发生在子宫的任何部位,但绝大多数(95)发生在子宫体部,可单发也可多发。根据肿瘤所在位置分为粘膜下,肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围的肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域,称之为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色,具有多种变性。,各个不同部位的子宫肌瘤示意图,1.浆膜下子宫肌瘤 2.肌间肌瘤 3.带蒂黏膜下肌瘤 4浆膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤 已经从宫颈脱入阴道 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.阔韧带内肌瘤,临床表现与肿瘤的生长部位有关,主要症状是子宫出血,发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多,经期延长,粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血,浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿瘤一般生长缓慢,长到一定程度时,可产生下坠感及压迫症状,如压迫膀胱可引起尿频或排尿困难。,声像图特征 a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小,数目有关。 b.子宫形态改变,轮廓不规则,单发肌瘤宫内可见结节状低回声光团,多发肌瘤或浆膜下肌瘤子宫形态失常,表面凹凸不平,肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形,黏膜下肌瘤可使宫腔内膜线
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