妇产科课件-闭经课件
43页1、闭 经,一、概述 闭经(amenorrhea): 是妇科疾病中的常见症状之一,而非某种疾患的独特名称。 闭经的病因繁多,有来自解剖学上的生理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑-垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境的影响,其病情复杂,使诊断及治疗更加困难。,原发性闭经:年满16岁,第二性征已发育,而 无月经来潮;或年满14岁,第二 性征尚未发育,且无月经来潮。 继发性闭经:以往曾建立正常月经,以后因某 种病因引起月经停止6月以上。 生理性闭经:青春期前、妊娠期、哺乳期(有 些无停经)、绝经后期。 病理性闭经:属本章讨论范畴。,二、病因及分类,月经的定义 月经是建立在正常的下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应,一旦任何环节紊乱就会出现月经失调,甚至闭经。,体内外环境,月经生理控制程序图,中枢神经系统,下丘脑,垂体前叶,卵 巢,子 宫,月 经,LH,FSH,GnRH,E,P,区,区,区,区,下生殖道,按月经生理的控制程序分为四大区域:,区:(5%)下生殖道和靶器官子宫 病变所引起的闭经 区:(20%)卵巢病变所引起的闭经 区:(20%)垂体前叶病变所引起
2、的 闭经 区:(55%)下丘脑及中枢神经系统 引起的闭经,(一)子宫性闭经 特征: 病变部位:子宫 月经调节功能正常,第二性征常常正常 子宫内膜对性激素不产生反应,即子宫反应 衰竭(failure of uterine response),子宫性闭经,1、先天性子宫缺陷或始基子宫 副中肾管发育不全或不发育始基子宫或子宫缺如无子宫内膜无月经原发闭经。 2、子宫内膜损伤 宫腔手术损伤子宫内膜宫腔粘连闭经(Asherman综合征)。是子宫性闭经的常见原因。,3、子宫内膜炎 结核性、流产后、产后出血感染子宫内膜炎子宫内膜严重损伤闭经 宫腔手术操作 感染 、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后,子宫性闭经,(二)、卵巢性闭经 特征:病变部位卵巢 性激素水平低落子宫内膜无周期性改变,卵巢性闭经,、先天性卵巢发育不全或缺如 卵巢未发育或仅呈条索状,无功能实体。 染色体异常:常见的是Turner综合征(45, X0)或Swyer综合征(46,XY条索状腺), 除闭经外,还有其他特征,如智力低下、 身材矮小等。,2、卵巢功能早衰(premature ovarian failure) 40岁前绝经者,称卵巢功能
3、早衰。 表现:1)继发闭经 2)伴更年期症状 3)E2降低,FSH升高 4)卵巢内无卵母细胞或仅有原始细胞, 但对FSH反应低下 5)病因:自身免疫性疾病或卵巢内酶系统异常,卵巢性闭经,卵巢性闭经,3、卵巢已切除或组织被破坏 卵巢切除术后或部分切除 放疗后 严重的卵巢炎后,卵巢性闭经,4、卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤 过量睾酮抑制下丘脑-垂体轴 卵巢门细胞瘤 闭经 颗粒-卵泡膜细胞瘤 大量E 抑制排卵、子宫内膜过度生长 闭经,卵巢性闭经,5、 多囊卵巢综合征 性腺轴异常LH/FSH升高睾酮升高无成熟卵泡生成,无排卵闭经、不孕、多毛、肥胖。,(三)垂体性闭经,垂体的器质性病变或功能性改变影响FSH/LH的分泌,继之影响卵巢功能而致闭经。 、低促性腺激素性闭经 原发性单一垂体促性腺激素缺乏症:常见于低体重妇女,表现为原发性闭经,性腺、性器官和性征不发育,FSH、E2、PRL皆低。,、垂体前叶梗死Sheehan综合征 特征: 闭经、无乳、性欲低下、毛发脱落; 第二性征低下、生殖器官萎缩、畏寒; 嗜睡、基础代谢降低、低血压; TSH降低、FSH降低、PRL降低。,垂体性闭经,3、垂体肿瘤 垂体
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