妇产科-产道异常课件
43页1、分娩室内,病史:初产妇,停经38周,规律宫缩8小时。 查体:一般状态良,宫缩40/4min,强度中,胎位LOA,胎心156次min,跨耻征阳性 骨盆测量:骶耻外径17cm,坐骨棘间径8cm,坐骨结节间径7cm 内诊:宫颈消,宫口开大3cm,先露头S-3,问题:,该产妇能否自然分娩? 为什么? 将如何处理?,产 道 异 常,Birth canal abnormality,产 道 异 常 ( Birth canal abnormality),骨产道异常 软产道异常,一、骨产道异常 (pelvic abnormality),狭窄骨盆(pelvic contraction) 骨盆形态异常 骨盆经线异常,狭窄骨盆,分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响(effect) 处理(management),狭窄骨盆,骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,分类 (classification),骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面
2、狭窄 畸形骨盆,(一)骨盆入口平面狭窄,分级: 级(临界性狭窄):骶耻外径18cm,入口前后径10cm,可自然分娩; 级(相对性狭窄):骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm,可试产; 级(绝对性狭窄):骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。,分 类,单纯扁平骨盆(simple flat pelvis): 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis),(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级: 级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; 级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm, 坐骨结节间径6.07.0 cm; 级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间径5.5 cm。,分 类,男性骨盆 (漏斗骨盆 ) funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 (横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis,漏斗骨盆(funnel shaped pelvis),特点: 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm,横径
3、狭窄骨盆 (transversely contracted pelvis),特点: 盆腔前半呈三角形,后半呈圆形, 似类人猿骨盆,骶耻外径正常,(三)骨盆三个平面狭窄,均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形属女型骨盆,每个平面径线均小于正常值2cm或更多。,(四)畸形骨盆,骨软化症骨盆(osteomalacic pelvis):骶岬前突,入面三角形坐骨结节短,粗隆间径短,耻骨支间距窄 偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis):双侧髂骨或髋骨发育不对称,双斜径不等。,临床表现 (Clinical manifestation ),骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄,(一)骨盆入口平面狭窄,胎头衔接受阻:初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常:潜伏期及活跃 早期延长 其他:胎膜早破、脐带脱垂,(二)中骨盆平面狭窄,胎方位异常:胎头能正常衔接,胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常:第二产程延长或停滞,胎头下降延缓与停滞 其他:继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严
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