泌尿1:一例膀胱肿瘤患者护理查房--王莉
31页1、,一例膀胱肿瘤患者护理查房 兰州大学2010级护理实习生 王莉,目录,疾病介绍 个案导入 个案护理 健康教育,膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1位,高发病年龄为5070,男女之比为4:1。 病因:长期接触某些致癌物:苯胺类 吸烟(最常见) 膀胱慢性感染与异物长期刺激,临床表现 血尿(无痛性全程肉眼血尿) 膀胱刺激症状(多为晚期表现) 尿路梗阻症状,辅助检查 尿脱落细胞检查 B超 IVU 膀胱镜检查(诊断膀胱癌最重要最直接的方法),手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 化学治疗 全身化疗及膀胱灌注化疗,治疗原则,个案导入 姓名: 雍士林 性别:男 年龄: 49岁 入院日期:2014年7月28日 入院诊断:膀胱占位性病变 家属代诉:消瘦、乏力6月 现病史:患者6月前突然出现左侧腰部不适,为间歇性,无肉眼血尿,2月前患者感左侧腰痛不适加重,于当地医院就诊,行B超检查示膀胱肿瘤,遂来我院就诊。,既往史:无 过敏史:无 入院查体:T36.9 P86次/分 R19次/分BP86/60mmHg 专科情况:双肾区无隆起,叩击痛阴性;输尿管走行区无压痛;耻骨上膀胱区
2、无隆起,尿道外口无红肿及脓性分泌物,阴茎、睾丸、双侧附睾未见异常。,入院时阳性体征,CT: B超,尿检结果,静脉血,膀胱镜检查,病检,护理评估,术前护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况,术后护理评估 评估手术方式、尿流改道的情况;了解该病人生命体征,手术切口的位置、切口敷料、造口情况,引流管位置、种类、数量、是否通畅,固定是否良好,引流物的颜色性状。,1、语言沟通障碍 与其生理缺陷有关 2、恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 3、知识缺乏 与不了解手术方式有关 4、营养不良:低于机体需要量 与术后摄入不足 有关 5、恐惧与焦虑 与担心手术预后有关 6、自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术 后排尿方式改变有关 7、潜在并发症:出血、压疮、感染、尿瘘、,主要护理诊断,1、语言沟通障碍 建立非语言的沟通,可以用纸笔或者动作手势,图片或者带文字的小卡片来跟患者进行沟通,并且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法,并且让熟悉患者的人陪伴。,术前护理措施,术前护理措施,2、恐惧与焦虑 向家属解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性,告知家属尿流改道可自行护理且不影响
3、日常生活,同时鼓励家属多关心支持病人。 3、知识缺乏 一般护理:告知手术方式及重要性,完善相关检查,交叉配血并备血,按常规准备腹部、会阴部及外生殖器皮肤,并做好术后药敏实验,遵医嘱术前30分钟肌注术前针,并留置胃管、尿管。,肠道准备:术前指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,补充营养,但在术前三日进无渣饮食,并在术前5天遵医嘱给予口服消炎药(庆大霉素2ml、甲硝唑0.4g),术前一天禁食水并遵医嘱给予补液,术前晚8点给予和爽口服清洁肠道,术前晚遵医嘱肥皂水灌肠数次,术晨清洁灌肠。,术前护理措施,术前护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况,术后护理评估 评估手术方式、尿流改道的情况;了解该病人生命体征,手术切口的位置、切口敷料、造口情况,引流管位置、种类、数量、是否通畅,固定是否良好,引流物的颜色性状。,护理评估,患者于2014年8月27日在全麻下行根治性膀胱全切,乙状结肠代膀胱术。 手术适应症:侵润性尿路上皮癌伴鳞状分化 术后患者生命体征:T36 P95次/分 BP146/103mmHg SP02 98 术后患者管道:胃管、输尿管支架、肛管、盆腔引流管、深静脉导管(妥善
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